第四章脾胃系疾病 以图看全章
第四章脾胃系疾病 以点看全章
第一节 胃痛
1、胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀、食积（趣记气血寒热湿食积）。
2、胃痛的变证—出血、气随血脱、厥脱危证、呕吐、反胃、 。
3、胃痛的病机病因演变图如下
4、胃痛之宿食积滞证包括的症状中，最重要的是——嗳腐吞酸，不思饮食，大便不爽
其中，嗳腐吞酸这一症状暗示患者体内有食积，回顾中诊知识，问大便中，患者如果出现大便不爽—食积、湿热、肝脾不和（趣记：大便不爽气湿食）
1、 胃痛之宿食积滞证两个附方需要掌握：
①若胃脘胀痛兼便秘者，加小承气汤或用枳实导滞丸；
②若见胃痛拒按，腹胀便秘，舌苔黄燥，脉滑实有力，用 。
2、 胃痛之湿热中阻证包括口渴而不欲饮这个症状，问诊中问饮水量在中诊中是重要考点，湿热中阻就是病因的其中之一
3、 胃痛瘀血停滞兼阴血不足所致胃痛，用 。
4、 以黄芪建中汤为主方的病证有：胃痛、黄疸。趣记：黄建胃黄。
5、 辨证要点
1）辨虚实 实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。（趣记：痛定按脉）
2）辨寒热 胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，为热证。
2） 辨在气在血 一般初病在气，久病在血。
3） 辨兼夹证
10、胃痛的基本病机是胃气郁滞， ，“不通则痛”。
答案：噎膈；大承气汤；调营敛肝汤；胃失和降。
第二节 痞满
1、本病发病部位在胃，与 、脾关系密切
2、痞满的临床表现以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，或伴纳呆、早饱、嗳气，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。
3、痞满的病因病机演变图如下
4、痞满日久不愈，转变为：胃痛、吐血、黑便、 、噎膈。
5、脾胃系疾病，除了呕吐，其余只要有饮食内停证，都用保和丸和枳实导滞丸。
6、脾胃系疾病除了呕吐，胃阴不足用的麦门冬汤。其余的胃阴不足都是用益胃汤。
7、辨证要点
1）辨实痞与虚痞
表7-1 实痞与虚痞辨别表
2）辨热痞与寒痞
3）辨在经（气）与在络（血）
4）辨 与胃痞
答案：肝；积聚；腹胀。
第三节 呕吐
1、 呕吐的基本病机是： ，胃气上逆
2、 唐·孙思邈《备急千金要方·呕吐哕逆》指出：“凡呕者，多食 ，此是呕家圣药。”
3、 反胃与呕吐的病位都在胃，都有饮食物自口中而出的表现，都与胃气上逆有关
4、 呕吐病因病机如下图：
5、 以藿香正气散为主方的病证。脾胃系疾病中的呕吐、泄泻，肺系疾病的感冒暑湿伤表证藿香正气散作为其附方。（趣记：获感谢偶）
6、 总结一下以麦门冬汤为主方的病证：①肺痿：虚热 ②呕吐：胃阴不足。牢记呕吐之胃阴不足证用的是 。
7、 辨证要点——本病的辨证当以 为纲。
1）如病程短，来势急，呕出物较多，多偏于邪实，治疗较易，治疗及时则预后良好。属实者应进一步辨别外感、食滞、 的不同。
① 发病较急，伴有表证者，属于外邪犯胃；
② 呕吐酸腐量多，气味难闻者，为宿食留胃；
③ 呕吐清水痰涎，胃脘如囊裹水者，属痰饮内停；
④ 呕吐泛酸，抑郁善怒者，则多属肝气郁结；
⑤ 呕吐苦水者，多因胆热犯胃。
2）若病程较长，来势徐缓，吐出物较少，伴有倦怠乏力等症者，多属虚证。属于虚证者当辨别脾胃气虚、脾胃虚寒和胃阴不足之区别。
① 反复发作，纳多即吐者，属脾胃虚弱，失于受纳；
② 干呕嘈杂，或伴有口干、似饥不欲饮食者，为胃阴不足。
8、呕吐以 为基本治法，但尚需结合标本虚实进行辨治。
答案：胃失和降；生姜；麦门冬汤；虚实；痰饮及气火；和胃降逆止呕。
第四节 噎嗝
1、噎膈病因食情虚（饮食、情志、体虚），注意噎嗝的病因没有外邪。
2、病位在食管，属胃所主，与肝、脾、肾密切相关，其基本病机为气、 、 交结，阻隔食管、胃脘。
3、噎嗝的病因病机如下图
4、辨证要点
1）辨病性的虚实
2）辨病邪的偏重
3）辨病变的预后
5、噎嗝的各个证型需要重点掌握，真题连续多年同次考查不同的证型
6、噎膈初期重在治标，宜理气、消瘀、化痰、降火为主；后期重在治本，宜滋阴润燥，或补气温阳为法。
7、噎膈为病渐积而成， 为本，即使病处初期亦需顾护阴津。后期津液枯槁，阴血亏损，法当滋阴补血
答案：痰、瘀；阴津亏耗。
第五节 呃逆
1、 呃逆需与呕吐鉴别（常考鉴别点）
① 呃逆的病位在膈，呕吐的病位在胃。
③ 呃逆的病变脏腑关键在胃，与肺、肝、 、 有关。呕吐的病变脏腑在胃、 脾、肝。
④ 呃逆的病机为胃气上逆动膈。呕吐的病机为胃失和降，胃气上逆。二者均与胃气上逆有关。
2、 呃逆的病因病机演变图如下
3、 呃逆和嗳气的病因在中诊中是重要考点，呃逆不食积，嗳气不衰败。
4、 “呃声有力”，就可以确定是实证，再区分寒热。
5、 五磨饮子用于的病证①呃逆：气机郁滞。②厥证：气厥实证。③喘证：肺气郁痹。
答案：脾、肾。
第六节 腹痛
1、腹痛病机为脏腑气机不利，气血阻滞，“不通则痛”；或气血不足，经脉失养，脏腑失煦，“不荣则痛”。总之，本病的基本病机为“不 则痛”或“不 则痛”。
2、腹痛失治误治，气血逆乱，可致厥脱之证；若虫邪聚集，或术后气滞血瘀，日久可变生积聚。——腹痛的转归可转为：厥证、脱证、积聚。
3、腹痛的病因病机图如下：
4、辨证要点
1）辨虚实
2）辨寒热
5、腹痛寒
5、腹痛之寒邪内阻证需要重点掌握下面的附方，老年真题反复考查
下面列出了重点考查的附方中代表性的症状
①脉微欲绝——
②少腹拘急——暖肝煎
③腹痛身痛——乌头桂枝汤
④雷鸣切痛——附子粳米汤
⑤少腹绞痛——
答案：通、荣；通脉四逆汤、天台乌药散。
第七节 泄泻
1、明·李中梓在《医宗必读·泄泻》中提出治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，对后世治疗泄泻影响巨大。巧记：亲叔生蛋，酸干找稳固。（清疏升淡，酸甘燥温固）
2、泄泻基本病机为脾虚 。
3、泄泻病因病机图如下
4、泄泻应与痢疾重点鉴别，在中诊、中内中均反复考查两者的鉴别点。
泄泻与痢疾共同特点是大便次数增加，可伴有腹痛发作。
不同点：①泄泻发作时大便稀溏甚至如水样便，伴有肠鸣声，与情志因素有关，无脓血，不伴里急后重。②痢疾是以腹痛、便下赤白脓血、 为特征。
5、辩证技巧
①藿香正气散用于的病证：感冒、泄泻、 。
②只要出现中气下陷的症状，如脱肛，脏腑下垂等，就要用 。
6、泄泻的治疗原则是 。
①暴泻多以湿盛为主，治以重在化湿，佐以分利小便。分利小便的方法只适用于急性泄泻②久泻以脾虚为主，故重在健脾，不宜分利小便，以免劫其阴液。
③“利小便以实大便”之法用于淋证、黄疸、痰饮、水肿、泄泻（巧记：林丹坛中歇）。
答案：湿盛；里急后重；呕吐、补中益气汤；运脾化湿。
第八节 痢疾
1、喻昌创“逆流挽舟”之法，并在《医门法律·痢疾论》中云，“引其邪而出之于外”，创活人败毒散。注：逆流挽舟之法是指用 治疗由表邪陷里而成的痢疾，使陷里之邪由里出表而愈，如逆水中挽舟上行，疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。
2、痢疾的主要病机是邪蕴肠腑， 壅滞，传导失司，脂膜血络受伤而成痢。
3、痢疾病位在肠，与脾、胃相关，可涉及 。
4、休息痢形成的病因有二：①痢疾失治，迁延日久；②治疗不当，收涩过早， 。
5、痢疾的病因病机图如下
6、痢疾治法一定要注重 。
7、辨证要点
1）辨久暴，察虚实主次
2）辨寒热偏重
3）辨伤气、伤血
4）辨邪正盛衰
8、痢疾的治疗原则
①热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者攻补兼施。
②调气则后重自除，行血则便脓自愈。
③痢疾赤多重用 药，痢疾白多重用 药。
④在掌握扶正祛邪的辨证治疗过程中，始终应顾护胃气。
9、治疗痢疾之禁忌：①忌过早补涩②忌峻下攻伐③忌分利 。
答案：败毒散；气血、肾、闭门流寇；调气和血；血、气、小便。
第九节 便秘
1、便秘病位主要在大肠，涉及脾、胃、肺、肝、肾等多个脏腑，基本病机为大肠传导失常。
2、便秘的病性可概括为虚、实两个方面。热秘、气秘、冷秘属实，气血阴阳亏虚所致者属虚。
3、便秘病因病机图如下
4、便秘实秘之热秘下有两个附方需要掌握
①兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸或 ；
②若热势较盛，痞满燥实坚者，可用 。
5、辨证要点——依据病人的排便周期、粪质、舌象分清寒热虚实。
1）辨冷秘与热秘
表7-2 冷秘与热秘辨别表
2）辨实证与虚证
表7-3 便秘实证与虚证辨别表
①实证邪滞大肠，腑气闭塞不通。其原则以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、 、 之法，辅以导滞之品，标本兼治，邪去便通。
②虚证肠失温润，推动无力，治以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。
答案：当归龙荟丸、大承气汤；温通、理气。
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