分析的是脉为主,但口述脉象,怎么都有大量的信息模糊、损失,这就是为什么我现在不网诊。口述的脉,可以讲理,帮助学习,但是指下感,心中辩,必须当面。这个脉案,你可以脑画一张图,这样比单纯分析文字更加形象易明。两寸都弱,都是弦滑内倾,而左边强一些。如果只强一点儿,问题不大,因为理论上心脉就应该比肺脉大一点儿,大一点儿正常,或弱一点儿,问题不大。差异大就是病脉了(各部对比脉法必用)。但是两寸偏沉就不对了,寸脉的正位应该是中取之上浮取之下。理论上,肺脉又比心脉更往上浮一点儿(此为常,异于常为病)。如果只看寸脉,会得出心肺的宣通、宣散功能异常的结论(或因滞,或因虚),这是直接结论,但这个结论还不精确到可以确诊施治,所以还要继续信息分析。为什么一定要各部位之间的脉对比联系,并相参色症(色通指望诊)?就是因单靠独诊,难免疏漏。内倾代表偏里,所以考虑心肺之里郁滞,或者说因为别的地方郁滞压制了心肺,使得心肺之气郁于里。这个信息是直接信息,但绝对直接的反应了身体的虚实分布。合参分析抓最核心的矛盾,或者是当前最突出的矛盾,便可施治,所以,还得继续辩。两关也是偏实的象,右边内倾,左边没说内倾,两关都是弦滑。应该是两关跳的最有力、最实。再看下两尺,如果两尺没有更加异常的象,那问题差不多就出在两关,肝或脾的郁滞造成了心肺受压制,或者说肝和脾的邪气传到了心肺,使心肺功能受到压制。如何得知?两关闹腾的最欢啊!所谓枪打出头鸟。闹腾最欢的就是当前主要矛盾(此规律性虽非十成,也有九成)。尺部的脉也是弦滑,有点发硬。基本可知:整体脉为实象。每一部都是实象,实象代表郁滞、不通、太过、邪盛。那么当前则要治实证,就是攻邪。脉象明确表示当前最主要矛盾是邪郁两关,郁的最狠的地方是肝脾,那么就要先治肝脾。到底是以解肝为主?还是解脾为主?看肝脾哪一部更实,更加郁滞,更有力,更闹腾。再说心肺脉内倾,这个真的需要注意,因为只有阻滞的厉害了才会内倾(脉道拐弯为久瘀)。你再看一下血管的质感、跳动等一些兼而出现的信息。脉法的好处就是这些兼而出现的信息能更加丰富你的诊断。比如血管开始发硬,血管发硬是什么指感?脉落下的时候,血管也绷的发硬,这就代表郁滞的更重。如果两个手都有这种情况,并且浮中沉三取都发硬紧绷,就基本肯定病已经入了营分和血分,说明病情麻烦。脉落下去之后不硬,只是跳起来指感发硬,血管不硬,那只是气分,就会好治得多。还要看脉的速度。这病脉跳的慢,肯定更重一些。脉跳的快,说明身体还在强行的疏通气血,所以他会速度快。因为正常的心跳无法输送足够的气血,所以只能跳快一点儿,是一种补偿机制,所谓数者为虚就是这个道理。别忘了要参照舌象、手相面相(重要的话要反复叨叨)。除了脉的速度的快慢,还要看脉跳起的指感、下落的充盈程度。脉落下这一段是否有一个渐落的过程,脉落就是心跳一次鼓动的血流动。流动性不足代表血伤了、血亏了、血路堵了(血脉不畅)。心跳一次要往全身输一股血,这股血就反映在脉落上,如果这块不够,代表血亏了,或者输送血的力量弱了,或是血脉不畅。脉起这段是弦滑之象。一般咱们述说脉,大多都是在说脉起,但别忘了还有脉落呢!其实,脉动的峰和谷都包含着信息,只是咱们不太用而已,峰谷是动静转换之机,就是升极而降,降极而升的能力,必须干净利落,不带杂象。脉落下这段是必须用的,它直接反映了血管充盈程度。因为血管壁发硬代表已经有郁滞了,如果同时又见到脉落不足,那就是郁滞的重,供应的血少,就难治。如果脉落明显还有血,那攻邪会容易得多。直接就告诉你,这病好治难治。岂可忽略?刚才说了还有种情况,脉落不足可能是郁滞住了。随着郁证的治疗,脉落就恢复了,那就不是真血虚,是因为郁造成的虚象,所谓运化不力、运输不力、因虚致郁、虚郁。咱们说的脉色症三参,以脉当头,脉法的诊断几乎占了一半,望诊和问诊合占一半。就是这种用法,必以脉法把握好当前的核心矛盾、整体虚实分布,通过脉象可以明了。然后可知,先治谁(病位),先治什么性质的虚实(病性)。脉能明确告诉病位,但对病性的判断比较模糊一些。咱们一直在强调,想单独通过脉来判断病性,难度很大,但它判断病位非常容易,不用一个月就能学会。需要藏腑学说理论,六经的理论没法构建细致的脉法应用。但你想通过脉象明确判断病性,这个需要好几年功夫,难很多。先掌握学了就能用的,再啃硬活。这个脉案分析完了。整体性的郁堵,整体脉实象。这还不算太糟糕,因为整体脉象都一样,说明现在问题相对单纯,其表达于脉就单纯。相反呢,各部这虚那实,参差不齐,则说明问题趋于复杂。复杂了,你就慢慢化解呗。反正医生的活,就是解决麻烦,认命吧。没有人比医生更懂认命了。每个医生的工作就是被病魔死神反复暴揍。至于还有没有隐藏其他的问题,需要参照舌象,参照问诊。当你确定是哪经、哪几经的病,同时又排除了哪几经,病情的深浅基本就确定下来了。这就是六经学说跟藏腑学说结合的用法,相互支持。六经可以更明确这个病轻重难易。比如症象都是少阴、厥阴的规律,肯定不好治。如果是太阴、少阴,稍微好一些。如果是太阴、少阳,不难治。如果是三阳,一剂知,二剂已。但是凭我个人经验,纯三阳证很不容易出这个脉,最轻也是少阳并太阴。然后参照舌象和手相面相,如果没有那些沉积、时间久、深重、厚重的病色,就好治,反之难治。面相,手相,舌象参照着看,这个在平台课和群上也讲过。舌象比手象面象敏感,变化快。它会优先于嘴唇和面部的颜色先改善。大概率是这样的。除非一些顽固的病气反应在舌象上,那就改变的慢。比如一开始舌象又厚又垢,说明邪气很重。但邪气重不一定病难治,因为这相当于敌人很强大,自己实力很强,打的猛烈,表现到外在的脉色症就严重。如果只能打到边界,那说明你自己很强,拒敌于边界。如果敌人一下就把首都给占了,入少阴厥阴,那就有倾覆之忧。如果被敌人把生产力破坏了,就是太阴。这就是脉色症相互参合,可以更加精确的分析病情。怎么辅助判断?看他的面相是否支持特别陈旧、深厚的病色,如果配上这么一种湿度很强的舌象,那可能就是麻烦的病。但如果舌象虽然严重,但是面相没有久病的病色,那就病史还不久,只是贼人势强大。大家可以品味一下,刚才分析的思路,首重思路,首重方法论。品味一下这种思路,这个病是不是在精确性和准确性会明显提高,但如果辩证很累,要消耗十几倍、几十倍的精力看一个病。体会为什么脉色症三参、六经藏腑、一气周流合用的理论体系能够治深重、久远、错综复杂、虚实夹杂的病。这一节,比较细致分析的脉案,还讲了怎么判断病势的强盛和病位的深浅。这是一个熟练功夫,虽一听就懂,但从懂到熟用,有一定距离,距离就在熟练。脑中时常反复推演就是练。不练,就永远是一听就懂,用的时候想不起来。这节把“脉色症”这套体系更深入的讲一讲。大家对比一下两套体系的差别。“由儿咳案例讲简化模型和理想模型”文章里讲的那套简单的体系(六经何犯藏腑)。大家品味一下其中的差别。如果说刚才讲的这个脉案,寸脉偏沉、内倾、弦滑,这种又沉、内倾、又弦滑的脉出现在寸脉,寸脉对应人的心肺,必定压制人的心肺功能。如果压制心的功能,就会出现心血输送不足,心血输送不足,人就容易出现心经的那些规律性症状,比如心烦、心慌、心悸、乏力。阻滞到肺,容易影响到呼吸。肺最主要的功能是呼吸,这是肺主气的功能。每藏腑的功能分一阴一阳,肺阳最主要的功能就是主气。肺阳时时刻刻体现的就是呼吸这个功能。肺阴是往全身输布津液的功能,如果这个功能受损,会表现为往全身输布津液的能力有问题了,就容易出现口干、鼻子干、眼睛干、皮肤干等这些津液运化不足的症状。所以不管教材上列出藏腑多少种功能,像肺主皮毛、肺司呼吸、肺藏魂,司二便等等,这些功能都是阴阳调和之后所产生的功能。你只要把握最核心的阴功能,阳功能,治的就是这个核心功能,核心功能好了,它主的那些拓展功能自然就会好。比如肝藏血的功能,其实属肝阴的功能,肝主升发属肝阳的功能。诸如还有肝主筋,主目,生发长甲,藏魂。像这些功能,治好核心功能,周边问题就都会好。但你要从周边这些问题反过来问,头发不好,那就是肝的问题吗?不一定。肝主目,眼睛不好的问题就是治肝吗?未必。肝主目,是讲理,临床的时候绝对不是看到眼睛的毛病就治肝。而且这里面还有对于名词定义的问题。只要治法能体现出针对的病因,并且行之有效,那就算圆融可用。比如用芍药甘草汤治抽筋,临床经常用。你要解释成芍药入肝(酸味入肝),所以能恢复肝主筋的功能,这样解释也行,也能说圆。但还有甘草呢?甘能缓急。类似这般理法解释,必须纳入理论框架去运用。比如:甘入脾,实际上全身不管是肝养了筋、还是血养了筋,如果没脾的造化生津血,是不能养的。藏腑是不能拆开论的,一旦拆开论,藏腑学说就根本不管用。一定要整体的考虑藏腑之间的平衡。虽说酸味入肝养筋了,它一定是脾发挥的功能,酸才能把养肝的精血调到肝去。藏腑之间如何相互协作工作,这个要在脑子里构建起来。这些知识每一个知识点都很简单,真正难的是把它整合起来,要多下功夫。知识和能力是有距离的。
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