【中内】
泄泻
一)暴泻
1、寒湿内盛:解表散寒,芳香化湿 藿香正气散
若外感寒湿,饮食生冷,腹痛,泻下清稀可用纯阳正气丸
若湿邪偏重(胸闷腹胀尿少,肢体倦怠,苔白腻者)--胃苓汤
2、湿热伤中:清热利湿 葛根黄芩黄连汤
在夏暑之间症见发热头重,烦渴自汗,小便短赤,脉濡数新加香薷饮合六一散
3、食滞胃肠:消食导滞 保和丸
若食滞较重化热,脘腹胀满,泻而不爽者--枳实导滞丸
二)久泻
1肝气乘脾:抑肝扶脾;痛泻要方
2脾胃虚弱:健脾益胃;参苓白术散
若脾阳虚衰,阴寒内盛,腹中冷痛,手足不温--理中丸
若久泻不止,中气下陷,而致脱肛者--补中益气汤
3肾阳虚衰:温肾健脾、固涩止泻;四神丸
若脐腹冷痛,可加附子理中丸
若滑脱不禁或虚坐努责可用真人养脏汤
若脾虚肾寒著,反见心烦嘈杂,大便有粘冻,表现寒热错杂症候可改服乌梅丸
痢疾
1、湿热痢:清热解毒、调气行血;芍药汤
若痢疾初起,发热恶寒,头身重痛,见表证—荆防败毒散
若身热汗出,脉急促,表邪未解而里热已盛--葛根芩连汤
若痢下不爽,腹痛拒按,苔腻脉滑+枳实导滞丸
2、疫毒痢:清热凉血解毒 白头翁汤合芍药汤
如神昏谵语,甚则痉厥,脉弦细,舌红绛苔黄糙+犀角地黄汤紫雪丹
若暴痢致脱应服独参汤或参附汤
3、寒湿痢:温化寒湿;不换金正气散。暑天感寒湿用藿香正气散
4、阴虚痢:养阴清肠;驻车丸合黄连阿胶汤
5、虚寒痢:温补脾肾、收涩固脱;桃花汤合真人养脏汤
6、休息痢:温中清肠、佐以调气化滞;连理汤
遇寒即发,下痢白冻,倦怠少食,舌淡苔白,脉沉-温脾汤
久痢顽固不愈,证见寒热错杂者--乌梅丸
若肾阳虚,关门不固,用四神丸
若中气下陷用补中益气汤
便秘
(一)实秘
1热秘:清热润肠;麻子仁丸
若兼郁怒伤肝,症见易怒目赤+更衣丸
若燥热不甚,除便秘无其他明显症状,或治疗后便虽通而不爽者--青麟丸
若热势较盛,痞满燥实,用大承气汤
2冷秘:温脾汤合半硫丸
3气秘:顺气行滞;六磨汤
(二)虚秘
1气虚:益气润肠;黄芪汤
若气虚下陷,肛门坠胀+补中益气汤
若气息低微,懒言少气,用生脉散。若肾气虚用大补元煎
2血虚:养血润燥;润肠丸
若阴血已复,便仍干燥--五仁丸
3阴虚:增液汤
若胃阴虚用益胃汤;肾阴虚用六味地黄丸
若津亏热结,热盛伤津,用增液承气汤
4阳虚:济川煎
【中诊】
虚证和实证的鉴别:
一般说来,虚证必身体虚弱,实证多身体粗壮。虚证者声息低微,实证者声高息粗。久病多虚,暴病多实。舌质淡嫩,脉象无力为虚;舌质苍老,脉象有力为实。
虚实夹杂的临床表现
1、实证夹虚:如外感伤寒,经发汗,或经吐下之后,心下痞硬噫气不除,这是胃有痰湿浊邪而胃气受损的实中夹虚证。
2、虚证夹实:如春温病的肾阴亏损证,出现于病的晚期,是邪热劫烁肝肾之阴而呈现邪少虚多的证候。症见低热不退,口干,舌质干绛。
3、虚实并重:一是原为严重的实证,迁延时日,正气大伤,而实现邪未减者;二是原来正气甚弱,又感受较重邪气的病人。
真虚假实的临床表现
1、假实:腹部胀满,呼吸喘促,或二便闭涩,脉数等。
2、真虚:腹虽胀满,而有时缓解,或触之腹内无肿块而喜按;虽喘促但气短息弱;虽大便闭塞,而腹部不甚硬满;虽小便不利,但无舌红口渴等证。
3、兼有神疲乏力,面色萎黄或淡白,脉虚弱,舌淡胖嫩等虚证表现
真实假虚的临床表现
1、假虚:神情默默,倦怠懒言,身体羸瘦,脉象沉细等。
2、真实:虽默默不语,却语时声高气粗;虽倦怠乏力,却动之觉舒;肢体羸瘦,而腹部硬满拒按;脉沉细,而按之有力。
真虚假实和真实假虚的鉴别诊断
1、关键在于脉象:有力无力、有神无神,尤以沉取之象为真谛。
2、其次,舌质的胖嫩与苍老,言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱;病人体质状况、病之新久、治疗经过等。
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