01
患者痢下赤白，日久不愈，脓血粘稠，脐下灼痛，虚坐努责，心烦口干，舌红少津，脉细数，宜选用（单选）
A.芍药汤合白头翁汤
B.驻车丸合黄连阿胶汤
C.桃花汤合真人养脏汤
D.连理汤合乌梅丸
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[答案解析]:B。患者痢下赤白，日久不愈，脓血粘稠，可辨为痢疾，脐下灼痛，虚坐努责，心烦口干，舌红少津，脉细数，为阴虚有热症状，因此可辨为阴虚痢，治疗应养阴和营，清肠化湿，方用黄连阿胶汤合驻车丸（B对）。芍药汤合白头翁汤治疗疫毒痢（A错）。桃花汤合真人养脏汤治疗虚寒痢（C错）。连理汤治疗休息痢（D错）。乌梅丸治疗下痢时作，证属寒热错杂者（D错）。
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02
痢疾的治疗原则包括(多选)
A.初痢宜通
B.久痢宜涩
C.湿盛则宜分利
D.不离行气和血
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[答案解析]:ABD。痢疾的病机以湿热疫毒为主，病理性质分寒热虚实，又因痢疾湿邪作祟，易缠绵不愈，因此还有新久之分。因此治疗时，从病程来讲，初得痢疾，多以邪实为主，故初痢宜通（A对）；久痢多邪衰正虚，以免进一步耗伤正气，故以止痢收涩为主（B对）。调气和血之法为治疗痢疾的重要原则，应贯穿痢疾治疗的始终（D对）。“湿盛则宜分利”，为泄泻的治疗原则（C错）。
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03
疫毒痢临床可见(多选)
A.痢下脓血
B.壮热烦渴
C.呕逆秽臭
D.神昏痉厥
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[答案解析]:ABD。疫毒痢为感受疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血所致；因热毒壅滞肠道，气血受灼而外溢，故痢下脓血鲜紫（A对）；因热毒壅盛，故壮热烦渴（B对）；热毒蒙蔽清窍则神昏，热盛动风则惊厥（D对）。呕逆秽臭，为湿热伤中所致之呕吐的见症（C错）。
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04
哪一书，将痢疾称之为“滞下”（单选）
A.《内经》
B.《难经》
C.《诸病源候论》
D.《千金要方》
E.《外台秘要》
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[答案解析]:D。《千金要方·脾脏下》称本病为“滞下”（D对）。《内经》称本病为“肠澼”、“赤沃”（A错）。《难经》称本病为“大瘕泄”（B错）。《外台秘要·水谷痢》对痢之分型更多，列有治痢方剂一百七十余首，其中有重下方六首（E错）。
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05
患者,女，27岁,发热,腹痛拒按,腹泻,大便赤白相间,里急后重,舌红苔黄腻,脉滑数,其治则是（单选）
A.塞因塞用
B.热因热用
C.寒因寒用
D.通因通用
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[答案解析]:D。题中患者腹痛拒按,腹泻,大便赤白相间,里急后重，诊断为痢疾，结合舌脉综合辨证为湿热痢，治宜清肠化湿，调气和血。该证为湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，治疗当用通利的药物来治疗这种具有实性通泄病证，即通因通用（D对）。塞因塞用即以补开塞，是指用补益药物来治疗具有闭塞不通症状的虚证（A错）。热因热用，即以热治热，是指用热性药物来治疗具有假热征象的病证（B错）。寒因寒用，即以寒治寒，是指用寒性药物来治疗具有假寒征象的病证（C错）。
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考点一：病疾的概念及历史沿革
1.病疾的概念
痢疾是由于邪蕴肠腑，气血凝滞，大肠脂膜血络损伤，传导失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证。是一类或具有传染性的疾病，多发于夏秋季节。
2.痢病的历史沿革
（1）《内经》谓之“肠澼”，《难经》谓之“大瘕泄”。
（2）汉·张仲景将泄泻与痢疾统称为“下利”，制定了治疗湿热痢的白头翁汤，并提出了“下利便脓血者，桃花汤主之”的虚寒久痢主方。
（3）至晋唐方谓之痢。《千金要方·热痢第七》指出：“大凡痢有四种，谓冷、热、疳、蛊：冷则白，热则赤，疳则赤白相杂……蛊则纯痢瘀血。”并举有治赤白滞下方。
（4）痢疾病名首见于宋·严用和《济生方·痢疾论治》：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是
也。”
（5）金元时代已认识到本病能相互传染、普遍流行而称“时疫痢”。
（6）在治疗方面，金·刘河间提出“调气则后重自除，行血则便脓自愈”的法则，至今依旧为治痢之常法。
（7）明·张景岳特别强调，治疗痢疾“最当察虚实，辨寒热”。
（8）清·喻昌创“逆流挽舟”之法，并在《医门法律·痢疾论》中云：“引其邪而出之于外。”创活人败毒散。
考点点拨
此考点考查历代著名医家对痢疾病名、病机、治法的论述。应重点掌握刘河间治病疾的方法，晋唐开始痢疾病方谓之痢，以及哪本书将痢疾称之为“滞下”。
考点二：痢疾的病因病理
1.病因
本病多由外感湿热、疫毒之邪，内伤饮食生冷，损伤脾胃与肠腑而形成，其发病多与季节有关。
2.病机
基本病机为邪蕴肠腑，气血凝滞，传导失司，脂膜血络受伤而成痢。病理因素为湿热、疫毒、寒湿、食积等。痢疾的病位在肠，与脾胃关系密切，可涉及肾。痢疾日久，可导致肾气衰惫或脾肾阳虚，下痢不止。
3.病理转归
湿热、疫毒之气，上攻于胃，或久病伤正。胃虚气逆，则胃不纳食，而成为噤口痢；痢疾迁延，正虚邪恋，或治疗不当，收涩太早，关门留寇，则成久痢或时愈时发的休息痢；痢久不愈，或反复发作，不但损伤脾胃而且影响及肾，导致脾肾亏虚，形成下痢不止。
考点点拨
此考点应重点掌握痢疾的病机，可能是以后的出题方向。
考点三：痢疾的辨证论治
（一）辨证要点
本病首辨虚实，其次辨寒热，再次辨伤气、伤血。
（二）治疗原则
①热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之。寒热交错者，清温并用；虚实夹杂者，通涩兼施。
②赤多重用血药，白多重用气药。调气和血，消积导滞。
③顾护胃气，在痢疾的治疗中贯穿始末。
（三）分证论治
记忆歌决
证型口诀：寒湿湿热疫毒痢，阴虚虚寒并休息。休息发作缓解期，脾虚淤血寒热杂。
方药口诀：寒湿胃苓芍湿热，白头芍药治疫毒。阴虚痢疾驻车丸，桃花真人虚寒痢。发作期用连理汤，脾气虚弱益气汤，少腹逐淤淤血阻，寒热错杂乌梅丸。
1.寒湿痢
临床表现：痢下赤白黏冻，白多赤少，或纯为白冻，伴有腹痛，里急后重，饮食乏味，胃脘饱闷，头身困重，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。
治法：温化寒湿，调气和血。
代表方：胃苓汤加减。[提示：新世纪(第二版)全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》痢疾之寒湿痢代表方：不换金正气散加减。]
2.湿热痢
临床表现：腹痛，里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，苔腻微黄，脉滑数。
治法：清热化湿解毒，调气行血导滞。
代表方：芍药汤加减。若痢疾初起，发热恶寒，头身重痛，见表证者，可用解表法，活人败毒散主之。倘身热汗出，脉象急促，表邪未解而里热已盛者，则用葛根芩连汤。若夹食滞，见痢下不爽，腹痛拒按，苔黄腻，脉滑者，可加积实导滞丸。如表证已减，痢犹未止，可加香连丸。
3.疫毒痢
临床表现：发病急骤，痢下鲜紫肤血，腹痛剧烈，里急后重较湿热痢为甚，或壮热口渴，头痛烦躁，甚则神昏痉厥，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。
治法：清热解毒，凉血止痢。
代表方：白头翁汤合芍药汤加减，如见神昏谵语，甚则痉厥，脉象弦细，舌质红绛而苔黄糙者为热毒深入心营，上方加羚羊角、鲜生地等，再合用神犀丹或紫雪丹以清热解毒，开窍振痉。
4.阴虚痢
临床表现：痢下赤白脓血，或下鲜血粘稠，脐腹灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，舌质红绛，或舌光红乏律，脉细数。
治法：养阴和营，清肠止痢。
代表方：驻车丸加减(提示：新世纪(第二版)全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》痢疾之阴虚痢代表方：黄连阿胶汤合驻车丸加减。]
5.虚寒痢
临床表现：下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁，或腹部隐痛，喜温喜按，食少神疲，四肢不温，腰酸怕冷，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。
治法：温补脾肾，收涩固脱
代表方：桃花汤合真人养脏汤加减。前方温中涩肠，后方兼能补虚固脱，若痢久脾虚气馅，导致少气脱肛，可用补中益气汤加减。
6.休息痢
（1）发作期
临床表现：下痢时发时止，日久难愈，饮食减少，倦怠怯冷，嗜卧，临厕腹痛里急，大便夹有脓血，舌质淡，苔腻，脉濡软或虚数。
治法：温中清肠，调气化滞。
代表方：连理汤加减，久痢顽固不愈，症见寒热错杂者，可服用乌梅丸。若脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒即发，症见下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白，脉沉者，用温脾汤。若久痢兼见肾阳虚衰，关门不固者，宜加四神丸。若下痢不能进食，或呕不能食，称为噤口痢，实证多由湿热、疫毒蕴结肠中，上攻于胃，胃失和降所致，证见下痢、胸闷、呕逆不食，口气秽臭，舌苔黄腻，脉滑数，治宜泄热和胃，苦辛通降，方用开噤散加减。
（2）缓解期
1)脾气虚弱证
临床表现：腹胀食少，大便溏薄或夹少量黏液，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，或脱肛，舌质淡，苔白或腻，脉缓弱。
治法：补中益气，健脾升阳。
代表方：补中益气汤加减。
2)淤血内阻证
临床表现：腹部刺痛，拒按，下痢色黑，腹痛固定不移。夜间加重，面色晦暗，或腹部结块，推之不移，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。
治法：活血祛痰，行气止痛。
代表方：少腹逐瘀汤加减。
3）寒热错杂证
临床表现：胃脘灼热，烦渴，腹痛绵绵，畏寒喜暖，下痢稀溏，时夹少量黏冻，饥而不欲食，强食则吐，四肢不温，舌质红，苔黄腻，脉沉缓。
治法：温中补虚，清热化湿。
代表方：乌梅丸加减。
考点点拔
此考点一直考得比较细，几乎涉及每一个证型及其方药与随证加减。主要掌握以下内容：痢疾的治疗原则；疫毒痢临床表现与治法；阴虚痢的治法方药；随证加减中的方剂如乌梅丸。
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