【一轮考点】考纲重点之中医内科学—

下列各项中，属于痢疾治疗原则的是(多选)

A.痢下赤多，重用血药

B.痢下白多，重用气药

C.初痢宜通

D.久痢宜涩

点击空白处查看答案

【答案解析】ABCD。本题考查了痢疾的治疗原则。痢疾不论虚实肠中多有滞，气血失于调畅。痢下赤多者，为热邪伤及血分，应重用用血药(A对)，白多者，为湿邪伤及气分，应重用气药(B对)。痢疾的病机以湿热疫毒为主，病理性质分寒热虚实，又因痢疾湿邪作祟，易缠绵不愈，因此还有新久之分。因此治疗时，从病程来讲，初得痢疾，多以邪实为主，故初痢宜通(C对);久痢多虚证、寒证，应以补虚温中，调理脾胃，兼以清肠，收涩固脱，即久痢宜涩(D对)

点击空白答题丨淡出动画

疫毒痢的临床表现特点有(多选)

A.发病急骤

B.病势凶险

C.痢下脓血鲜紫

D.壮热烦渴

点击空白处查看答案

【答案解析】ABCD。疫毒痢主要是由疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血所致。疫毒痢病情严重而病势凶险(B对)，以儿童多见。疫毒之邪，伤人最速，故发病急骤(A对)。疫毒熏灼肠道，耗伤气血，故痢下脓血鲜紫(C对)。毒盛于里，助热伤津，故壮热烦渴(D对)。

点击空白答题丨淡出动画

患者男性，41岁，便下赤白脓血，半年服药好转，停药又发，刻下症见:痢下赤白，滑脱不禁，肛门坠胀，腹部隐痛，喜温喜按，食少神疲，四末不温，舌淡苔薄白，脉沉细，治宜选用(单选)

A.芍药汤合白头翁汤

B.桃花汤合真人养脏汤

C.驻车丸合黄连阿胶汤

D.连理汤合乌梅丸

点击空白处查看答案

【答案解析】B。根据“痢下赤白，滑脱不禁”，辨为“痢疾”;根据“肛门坠胀，腹部隐痛，喜温喜按，食少神疲，四末不温，舌淡苔薄白，脉沉细”，辨为“虚寒痢”。其机理为下痢日久，脾肾阳虚，关门不固。治疗时应温补脾肾，收涩固脱，方选桃花汤合真人养脏汤加减(B对)。芍药汤合白头翁汤加减是用于治疗疫毒痢(A错)。驻车丸加减是用于治疗阴虚痢(C错)。连理汤加减是用于治疗休息痢发作期(D错)。

写评论

点击空白答题丨淡出动画

痢疾的治疗禁忌(多选)

A.过早补涩

B.峻下攻伐

C.行气导滞

D.分利小便

点击空白处查看答案

【答案解析】ABD。古代医家对痢疾治疗提出诸多禁忌，过早补涩会导致病邪留滞(A对)，峻下攻伐则会伤阴耗气，损伤正气(B对)，分利小便则会重伤阴津，戕害正气(D对)。“行气导滞”为休息痢(C错)的治法。

点击空白答题丨淡出动画

痢疾属阴虚证者，治宜选用(单选)

A.增液汤

B.润肠丸

C.桃花汤

D.驻车丸

点击空白处查看答案

【答案解析】D。痢疾之阴虚痢，其机理为阴虚湿热，肠络受损，治疗当以养阴和营、清肠化湿为法，方用有坚阴养血、清肠化湿之功的驻车丸(D对)。增液汤，有滋阴润肠通便的作用，适用于便秘之阴虚证的治疗(A错)。润肠丸，有养血滋阴、润肠通便之功，适用于便秘之血虚秘的治疗(B错)。桃花汤，有温补脾肾、收涩固脱之功，适用于痢疾之虚寒痢的治疗(C错)。

点击空白答题丨淡出动画

中医内科学

第三章脾胃病症

（全国卷历年出题数：1道）

第八节 痢疾（二）

考点四：泄泻与痢疾的鉴别诊断

泄泻与痢疾的病变部位都在肠间，皆多发于夏秋季节，由外感时邪、内伤饮食而发病，均有排便次数增多的表现。两者应予以鉴别：

1.以腹痛，里急后重，痢下赤白黏液者为痢疾。痢疾之腹病是与里急后重同时出现，且腹痛便后不减。

2.以排便次数增多，类便稀溏，甚至如水样者为泄泻。泄泻亦有腹痛症状，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后即减；二者是不难分辨的。3.泻痢两者，可以相互转化。有先泻转痢者，亦有先痢转泻者。

考点点拨

此考点主要应掌握两者鉴别的关键点：痢疾有里急后重，痢下赤白黏液，腹痛便后不减。

考点五：痢疾的预后转归及预防调护

1.预后转归

因病人正气的强弱、感受邪毒的深浅及发病的轻重而有不同。一般体质好，正气盛者，虽感湿热、寒湿之邪而患急性痢疾者，治疗及时正确，预后一般良好。而疫毒痢邪盛者，可很快出现热入心营，热盛动风或内闭外脱的危证，其至死亡，应积极救治。慢性痢疾多由急性痢疾迁延不愈而致，治疗正确，多能缓解或痊愈。

2.预防调护

（1）做好水、粪的管理，饮食的管理，消灭苍蝇。

（2）饮食的宜忌，与治疗的配合至关重爱，必须说服病人，严戒口腹，宜进清淡之食，禁食荤腥油腻之品，前者养肠胃以祛邪，后者败肠胃以留邪。

考点点拨

此考点理解即可。

考点六：活人败毒散证与葛根芩连汤证的转化

若痢疾初起，发热恶寒，头身重痛，见表证者，可用解表法，活人败毒散主之。方中以人参坐镇中州，为督帅之师，以二活二胡合川芎从半表半里之际领邪外出。此即喻嘉言所谓逆流挽舟之法。更以枳壳宣中焦之气，茯苓渗下焦之湿，桔梗开上焦之痹，甘草和合诸药，乃陷者举之之法。不治痢而治致痢之源。

倘身热汗出，脉象急促，表邪未解而里热已盛者，则用葛根芩连汤以解表清里。若痢疾初起，见表证的活人败毒散证失治误治，表邪入里化热，表邪未解而里热已盛者，可转为葛根芩连汤证。

考点点拨

此考点应掌握两方证的临床表现，注意鉴别适应症。

考点七：痢疾的临证备要

1.噤口痢的治疗

痢疾不能进食，或呕不能食者，称为噤口痢。其证有虚有实。实证宜用开噤散煎水少量多次，徐徐咽下，以苦辛通降，泄热和胃。若汤剂不受，可先用玉枢丹磨汁少量与服，再予前方徐徐咽下。若胃阴大伤，频繁呕吐，舌红绛无苔，脉细数者，于方中酌加人参、麦冬、石斛、沙参以扶养气阴。并可用人参与姜汁炒黄连同煎，频频呷之，再吐再呷，以开噤为止。虚证多由素体脾胃虚弱，治宜健脾和胃为主，方用六君子汤加石菖蒲、姜汁以醒脾开胃。若下痢无度，饮食不进，肢冷脉微，为病势危重，急用独参汤或参附汤或参附注射液以益气回阳救逆。

2.注意灌肠疗法

痢疾除内服药物外，亦可用灌肠疗法，使药物直达病所，提高疗效。凡下痢赤白脓血，里急后重者，常用：

①苦参、马齿苋以1:2比例，水煎取液150ml保留灌肠。

②蒲公英、败酱草、红藤、穿心莲等量，黄柏适量，水煎取液150ml保留灌肠。

③黄连、黄柏、马齿苋、白头翁等量，水煎取液150ml保留灌肠。

3.慢性痢疾要辨外感、内伤两类。

《证因脉治》中明确指出：“外感休息痢之证，暴发热痢而起，后乃久久不愈，或暂好一月半月，反复发作，缠绵不愈，积滞不除。”“内伤休息痢之证，无感之邪，非暴发暴痢之证，但因脾胃亏损，渐成积痢，或发或止，终年不愈。”治疗上由外感所致者，不忘清余邪，而内伤所致者，应以调脾胃为主。

4.注意痢疾治疗禁忌

忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免留邪或伤正气。

考点点拨

此考点为2017年新增考点，掌握噤口痢，痢疾治疗禁忌。

青医说

用心做中医在线教育

■ ■ ■ ■

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。