📋病历夹 | “聚桂醇三明治夹心法”联合套扎治疗食管胃静脉曲张

术者信息

贵州省遵义县人民医院胃镜室冯刚主任

患者信息

曾某某，女，66岁

因“呕血1天”入院

辅查胃镜提示

1. 食管胃底静脉曲张破裂出血；

2. 门脉高压性胃病；

3. 胃溃疡。
   

入院诊断

1. 上消化道出血：病因 食管胃底静脉曲张破裂出血；

2. 胃溃疡；

3. 乙型肝炎后肝硬化（失代偿期）。

治疗方案

予以内镜下食管胃底静脉曲张破裂出血组织胶+硬化剂+皮圈套扎治疗。

注释

• A:胃底静脉曲张治疗前

• B:胃底静脉曲张和谐夹治疗后

• C:胃底静脉曲张三明治法治疗中

• D:胃底静脉曲张三明治法治疗后

• E:食管静脉曲张治疗前

• F:食管静脉曲张皮圈套扎治疗后

• G:食管静脉曲张硬化治疗后

影像所见

全麻气管插管下，循腔进镜达食道，于食道距门齿23cm以下前壁、后壁及右侧壁各见一条蓝色静脉曲张，呈串珠样改变，最大直径约0.8cm，表面有滋养血管形成，相互间可见交通支形成，红色征明显，食道腔稍狭窄，镜身尚可通过，未见糜烂、出血、溃疡。

循腔进镜达胃底，于胃底近贲门见三条静脉曲张，最大直径约0.6cm，呈串珠样改变；同时于胃底穹窿部见一孤立静脉曲张，直径约1.2cm，其表面见一血管破口，局部见白色血栓头附着，未见活动出血。

内镜诊断

• 食管胃底静脉曲张(Les、Lgf、D1.5、Rf2)破裂出血
• 食管胃底静脉曲张(Les、Lgf、D1.5、Rf2)破裂出血组织胶+皮圈套扎+硬化治疗术

治疗记录

自胃底孤立曲张静脉处，予以南京微创和谐夹各一枚分别夹闭血管破口及出口端，再于血管入口及出口端分别用医用胶0.5ml、生理盐水1ml注射，然后于两和谐夹之间及近贲门曲张静脉处予以三明治夹心法（聚桂醇、医用胶、生理盐水）分4点注射（聚桂醇16ml，医用胶2ml，生理盐水4ml，美兰少许），注射后血管发蓝变硬。

建议

禁食、禁饮24小时，卧床休息，预防感染，抑酸、降门脉压治疗。

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