《中国地方病防治杂志》 2017年9月第32卷第9期 经内镜下注射聚桂醇硬化剂治疗难愈性消化道瘘的疗效观察及护理 陈晓莉 （海南医学院第二附属医院，海南 海口 570101） 文献编号： 1001－1889(2017)09－1012－02 消化道瘘系消化道同一解剖脏器内，或不同解剖脏器间形成的病理性通道［1］。难愈性消化道瘘是经久不愈的慢性消化道瘘。脏器内容物可通过瘘，导致感染、出血、脏器功能损伤等病变。难愈性消化道瘘传统手术治疗为手术引流法。近年来，经内镜下注射聚桂醇硬化剂治疗食管静脉曲张、胃血管畸形出血等取得较好的疗效，但鲜见用于难愈性消化道瘘的报道。本研究探讨了经内镜下注射聚桂醇硬化剂治疗难愈性消化道瘘的疗效观察及护理，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将我院2016年2月－2017年2月收治的难愈性消化道瘘患者100例作为研究对象。纳入标准: (1) 根据《消化道疾病诊断标准》，均诊断为难愈性消化道瘘; (2)均伴有器官功能不全，每分钟心率超过90次，体温高于38 ℃ ;(3)病患意识正常，能和医护人员沟通;(4)患者已获知情同意。排除标准:(1)排除心、肝、肾合并症等原发性疾病患者;(2)排除胃肠癌症等疾病;(3) 排除抑郁等精神疾病。随机分为两组，各50例。观察组经内镜下注射聚桂醇硬化剂，男27例，女23例，年龄53－76岁，平均(63.4±6.2) 岁。对照组即传统手术组，男26例，女24例，年龄54－79岁，平均( 64.8±6.3)岁。两组性别、年龄、治疗前生化指标等一般资料差异无统计学意义( P＞0.05) 。 1.2 治疗方法 观察组治疗:采用胃镜(富士能600WM)，内镜用注射针(奥林巴斯)，聚桂醇( 陕西天宇制药) 。胃镜前服链酶蛋白酶颗粒+碳酸氢钠粉+水30ml+西甲硅油 10ml消除胃内泡沫(瘘口过大无法口服者可配制于进镜后喷洒) ; 肌注丁溴东莨菪碱20mg减少胃肠蠕动。对照组治疗: 对照组在全身治疗的基础上采用传统手术方法，持续腹腔冲洗引流［2］。B超定位，消毒腹部切口，在消化道液流出的地方，切口局麻用利多卡因。用手指探明瘘道走向，腹腔插入引流管，抽出消化液，调整引流管深度，接上负压吸引仪，无菌生理盐水从静脉输液管缓缓滴入腹腔，每日冲洗液为每千克体重30ml。两组患者均进行营养支持，补充能量，监控、维持内环境平衡，控制感染，抑制消化液分泌。 1.3 常规护理措施 两组患者均进行常规护理，内容主要包括: 病情观察、急救处理、用药指导等方面。营养护理两组患者均进行术后护理［3］，术后4－7天行肠外营养，每千克体重每天给予83KJ能量，1.2g脂肪，0.16g氮量，电解质、维他命、微量元素适量。消化道造影示无瘘口且肠道功能恢复则提供肠内营养，借助胃输液泵滴入营养液，5h后无不适，可调整泵入量与速度，逐渐过渡至完全肠内营养供给，满足营养需求。 1.4 观察指标 治疗相关指标比较 比较手术时间、术中失血量、住院时间、治疗费用。总有效率比较: 外科消化道瘘疗效判断标准包括: (1)无效:体温高于38℃，瘘道不稳定，日瘘液量＞200ml;(2)有效: 患者全身情况趋于稳定，体温正常; (3)显效:瘘道稳定，瘘口生长，日瘘液量＜200ml; (4)痊愈:消化道造影无梗阻，无出血，无感染。生化指标比较和术后随访，对术后6个月临床症状情况进行比较，分析两组治疗后消化道不良症状( 出血、恶心、呕吐、腹胀、腹痛) 发生情况。 1.5 统计方法 采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料用频数与频率描述，用卡方检验，计量资料用(-x±s)描述，组间比较用两样本独立t检验，组内比较用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计意义。 2 结果 2.1 两组治疗相关指标比较 对照组治疗相关指标均高于观察组( P＜0.05)，见表1。
2.2 两组总有效率比较
两组总有效率差异不显著(P＞0.05)，见表2。
2.3 生化指标比较
在术后7d对照组、观察组血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白升高(P＜0.05)，且观察组升高幅度更大(P＜0.05)，见表3。
2.4 术后随访
6个月消化道不良症状情况比较 两组患者的不良症状无明显差别( P＞0．05) ，见表4。
3 讨论
消化道瘘的治疗是外科难题，适当的治疗手段，适时的诊治，适宜的护理，都影响着疾病的转归。难愈性消化道瘘传统手术治疗为引流法，本研究探讨了经内镜下注射聚桂醇硬化剂治疗难愈性消化道瘘的疗效观察及护理。本研究对两组治疗相关指标进行比较，结果显示，手术时间、术中失血量、住院时间、治疗费用，均高于观察组(P＜0.05)，经内镜下注射聚桂醇硬化剂治疗难愈性消化道瘘的疗效优于传统手术方法，缩短手术时间、住院时间，减少失血量，节省了治疗费用。
消化道瘘早期感染比较局限、消化液腐蚀组织的程度尚轻、旁边组织黏连较易分离、瘘口未陈旧化、节约诊疗费。由于个人未重视、医生未及时诊断明确或治疗不彻底导致病情反复，常发展成难愈性消化道瘘。比较两组临床疗效，对照组总有效率为96%，观察组总有效率为92%，无明显差别。经内镜下注射聚桂醇硬化剂治疗难愈性消化道瘘与传统手术方法均能达到较好的治疗目的。
蛋白质的摄入水平影响疾病发展。白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白是患者营养状况的可靠血清生化指标，在营养不足时降低较快、蛋白摄入后其血清水平迅速升高，这三种指标是消化道瘘患者胃肠功能恢复情况的重要指标［4］。本研究两组消化道瘘患者经手术治疗及术后护理，胃肠功能开始恢复，在术后7d对照组患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白较治疗前升高，在术后7d观察组患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白较治疗前升高，且手术护理后观察组比对照组升高显著。故认为经内镜下注射聚桂醇硬化剂法、传统手术方法结合护理手段，均能改善患者的营养状况; 但经内镜下注射聚桂醇硬化剂法增加的幅度明显高于传统方法。可能是引流手术与护理减少了瘘液量、稳定了瘘口、控制了感染，胃肠功能逐渐恢复，改善了蛋白质的吸收能力。而经内镜下注射聚桂醇硬化剂治疗瘘口的机理可能是: (1) 将硬化剂直接注射于瘘口附近，瘘口愈合更快，可刺激胃肠道平滑肌蠕动，较大地改善了向机体提供蛋白质等营养物质的能力;(2) 消化道静脉旁粘膜下注射硬化剂，使黏膜组织增生纤维化，增加对静脉的张力，保护静脉，防止血管壁破裂出血，预防再出血。故上述指标增加的幅度高于传统引流方法。术后6个月随访，分析消化道症状发生情况，两组患者的不良反应发生率无明显差别。
综上，本研究结果表明，经内镜下注射聚桂醇硬化剂治疗难愈性消化道瘘手术时间、术中失血量、住院时间、治疗费用等相关指标优于传统方法，而治疗总有效率、消化道不良症状无差异，两组患者治疗后血清蛋白水平升高，且观察组升高幅度大; 故认为该方法优于传统手术方法，可在临床推广。
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