文献推荐 | 护理干预在聚桂醇局部注射治疗内痔中的应用观察

当代护士

2019年7月第26卷第19期(上旬)

护理干预在聚桂醇局部注射治疗内痔中的应用观察

余德兰、谭连、吴雪坚

(543001 梧州，广西壮族自治区梧州市工人医院)

摘要：

目的：探讨聚桂醇局部注射治疗内痔围手术期的护理。

方法：选取2016年1月～2017年12月行结肠镜下聚桂醇注射内痔硬化治疗的120例患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各60例。对照组给予常规护理，观察组实施优质护理干预。比较两组患者肠道准备清洁度、治疗效果、护理满意度。

结果：观察组患者肠道准备清洁度、治疗效果、护理满意度均优于对照组(P＜0．05)。

结论：在聚桂醇局部注射治疗内痔的围手术期实施优质护理干预，能使患者对治疗认知和对医护的信任感提高，从而增加治疗依从性，肠道准备清洁度符合要求，同时术中医、护、患三方紧密配合，保证了手术的顺利进行，提高了治疗效果，减轻了患者痛苦，提高了服务满意度。

关键词：

内痔；聚桂醇硬化注射；结肠镜；围手术期护理

文献编号：

DOI:10.3969/j.issn.1006-6411.2019.07.030

内痔是直肠末端黏膜下的静脉丛扩大曲张所形成的柔软静脉团，是肛肠病中最常见疾病，成年人发病率高达87．25%，痔病增加了患者的身心负担，也给其工作及生活带来了较大的烦恼[1]。临床对内痔的治疗方法很多，有膳食疗法、中药治疗、枯痔注射、手术结扎切除及冷冻、激光疗法、硬化治疗等。而经由结肠镜下注射聚桂醇硬化剂治疗内痔是近年来兴起的新型治疗方式。具有安全、简单、方便、费用较少、无须住院治疗等优势[2]。本院于2016年开始开展结肠镜下聚桂醇注射内痔硬化治疗，为了进一步确保治疗效果，改善疾病预后，本研究对在结肠镜下行聚桂醇注射内痔硬化治疗患者围手术期进行积极的护理干预，现报道如下。

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 资料与方法 

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年12月行结肠镜下聚桂醇注射内痔硬化治疗的120例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各60例。其中观察组男35例，女25例;年龄18～62(37．2±4．8)岁;病程2～39(19．2±5．7)个月;内痔I期18例，II期24例，III期18例。对照组男34例，女26例;年龄20～62(38．5±3．6)岁;病程2～38(21．8±1．5)个月;内痔I期20例，II期23例;III期17例。两组患者的年龄、性别、病程、内痔分期等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法

患者均采用奥林巴斯H260A1电子结肠镜及德国ENDO－FLEX公司的硬化剂注射针、透明帽进行内痔聚桂醇硬化剂注射治疗。应用丙泊酚静脉麻醉，患者取左侧卧位，先行结肠镜检查全大肠后，退镜至肛门，再在结肠镜前端套透明帽，暴露痔核，观察内痔所在部位与数目。取硬化剂注射针抽取聚桂醇注射液原液，针头斜面向上30～45°，作痔黏膜下层注射。I期内痔只需作痔核本体注射，II、III期内痔应作黏膜下层高低位注射。针头刺入后回抽无血，可注入2～4ml药液，以痔体呈灰白色泡状隆起，血管纹理清晰为标准。每点注射后，使用透明帽压迫注射点，避免出血和药液外溢。术后平卧20min，给予抗生素预防感染，局部可适当用痔疮膏或痔疮栓[2]。术中动态监测心电图、血压、脉搏、动脉血氧分压。

1.2.1 对照组 给予常规护理。包括术前一天进食白粥，禁食青菜及有渣食物;术前8～12h口服复方聚乙二醇电解质散2包，每包冲1000ml温开水溶解，以每小时约1000ml的速度口服，上述泻药饮完后，再饮1000ml温开水，30～60min饮完;口服过程中需来回走动，当排出液变为透明液时可结束给药;术中紧密配合医生操作，术后卧床休息，注意饮食等。

1.2.2 观察组 实施优质护理干预，具体内容如下。

1.2.2.1 支持性心理护理 术前针对患者的年龄、性格、受教育程度、家庭背景等因素，评估患者的心理状态，采用通俗易懂的语言介绍手术操作过程、术中配合、术后注意事项等。让患者对手术和术后并发症有一个理性的认识，消除陌生感。提高患者认知和信任感，从而增加治疗依从性。

1.2.2.2 规范患者肠道准备前的饮食，提高患者饮食依从性 术前告知患者肠道准备相关注意事项，讲解服药时间及方法，给患者发放肠道饮食指导宣传单，将检查前1d的饮食注意事项图文并茂地印在宣传单上，便于患者牢记。

1.2.2.3 加强与患者的联系沟通 与患者互留电话，随时联系，对患者提出的疑惑及时给予解答。利用多媒体在内镜室候诊区滚动播放内镜检查治疗相关知识，加深患者对检查治疗的认识。并根据患者的饮食、排便、生活习惯、体质等给予针对性的指导[3]。

1.2.2.4 术中人文关怀 根据患者的意愿，允许家属陪伴患者，减轻患者的紧张情绪。嘱患者密切配合医师，以减轻手术带来的不适感。医护人员进行检查治疗，使用仪器时动作轻柔，减少对患者的刺激。

1.2.2.5 术后指导 术后嘱患者平卧20min，控制大便24h，遵医嘱使用抗生素预防感染。告诉患者术后如感肛门坠胀不适，无须处理，30min后可自行缓解。密切观察生命体征及病情变化，术后当日食用半流饮食，并逐渐向软食、普食过渡。嘱患者保持心情舒畅，规律饮食和生活，预防复发。

1.3 观察指标

①患者肠道准备清洁度:肠道清洁度分为Ⅰ级～Ⅳ级，以Ⅰ级为优势;②治疗效果:治疗效果分为痊愈、好转和无效;③护理满意度:分为非常满意、满意和不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18．0统计学软件进行数据分析，两组患者肠道清洁度、治疗效果、护理满意度等计数资料用例数和百分比表示，采用x²检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

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   结果   

2.1 两组患者肠道清洁度比较(见表1)

2.2 两组患者治疗效果比较(见表2)

2.3 两组患者护理满意度比较(见表3)

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   讨论   

3.1 术前给予患者支持性心理干预的重要性

聚桂醇作为一种国产新型非油脂性硬化剂，其治疗内痔的作用机制为将聚桂醇注射液注入到内黏膜下、痔核或基底部，可刺激内痔黏膜下层与痔核内的相关动静脉，在短期内迅速损坏血管内皮细胞，进而形成血栓，达到止血目的[4]。多数患者对结肠镜下行聚桂醇注射内痔硬化治疗缺乏了解，易产生紧张、焦虑情绪，担心治疗效果，护理人员应对患者的一般情况进行评估，掌握患者的心理特点，给予针对性的干预，提高患者对治疗认知和对医护的信任感，从而增加治疗依从性。

3.2 肠道准备充分是手术顺利进行的前提

理想的肠道环境对手术的顺利进行至关重要，如果肠道清洁不彻底，术野中残留大便，会增加手术难度，增加感染概率，甚至使手术无法进行。根据肠道清洁度分级标准，Ⅰ级、Ⅱ级为肠道准备符合要求，Ⅲ级、Ⅳ级为肠道准备不符合要求[5]。本研究观察组肠道清洁度全部合格，对照组有5例肠道清洁度Ⅲ级～Ⅳ级，不符合要求，术中采用肠道注水管道用注射器给予冲洗后方完成检查治疗，增加了患者的生理、心理负担。所以在向患者讲述肠道准备知识时应根据患者具体情况，给予针对性指导，规范患者肠道准备前的饮食，提高患者饮食依从性，提高肠道准备合格率。

3.3 术中人文关怀可增加患者的安全感，提高治疗效果

术中根据患者的意愿，允许家属陪伴，减轻患者的紧张情绪。嘱患者密切配合医师，以减轻手术带来的不适感。患者应用丙泊酚静脉麻醉，丙泊酚对呼吸系统及循环系统有一定抑制作用，术中动态监测心电图、血压、脉搏、动脉血氧分压，保持气道通畅，防止呛咳、窒息。医护人员操作时，应避免器械碰撞，以减少患者感官刺激，增加患者的安全感。通过采取以下措施，取得了较好的效果，观察组的痊愈例数明显高于对照组，无无效例数;观察组的非常满意例数明显多于对照组，无不满意例数，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)

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   小结   

结肠镜下聚桂醇硬化剂治疗内痔效果好，不良反应少，在治疗内痔前先进行全大肠检查，可以发现直肠、结肠、回肠末段肠腔是否存在病变，并对病变如肠息肉进行内镜微创治疗。进行结肠镜下聚桂醇注射内痔硬化治疗的同时，开展相应的护理干预，能保证各项护理措施落实到位，使患者治疗遵医依从性提高，以更好地配合治疗护理，达到进一步确保治疗效果，改善疾病预后的目的。

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