《加速康复外科杂志》
2019年3期第1卷
聚桂醇泡沫硬化术治疗小儿静脉畸形的体会
刘星涛 李立群 严忠惠
（成都市妇女儿童中心医院 四川成都 610000）
摘要：
目的：探讨聚桂醇泡沫硬化术治疗小儿静脉畸形临床疗效、安全性与适应性。
方法：回顾性分析既往以聚桂醇泡沫硬化术治疗小儿静脉畸形11例患者临床病历资料；制备泡沫硬化剂，行静脉内注射，间隔2周以上再次接受治疗，最多5次，最后1次治疗后3个月复查。
结果：11例患者，治疗1～5次，共29例次，其中5次2例，随访3个月～12个月；3个月后，优4例、良5例、及格2例，稳定疗效优5例、良6例，优良率100%，未见严重并发症，出现局部肿胀9例但均自行缓解消失，畸形纠正，疼痛、肿胀症状均消失。
结论：聚桂醇泡沫硬化术治疗小儿静脉畸形，操作简单，疗效可靠，安全，并发少，复发率低，有助于治疗因静脉畸形引起的畸形，缓解疼痛等不适症状，但应严格掌握适应证、禁忌症。
关键词：
静脉畸形；聚桂醇泡沫硬化术；临床疗效
静脉畸形（venous malformations，VM）是临床常见皮肤软组织血管先天性疾病，虽属良性病变，但因呈进行性发展，可影响外观形态，甚至引起功能障碍，加大了治疗难度，及早干预治疗是改善患者预后的关键[1]。VM 治疗方法主要包括手术切除、激光治疗、硬化剂局部注射等，各有优劣，硬化疗法具有微创、低风险、疗效显著等优点，获得广大家长的青睐。我院既往以聚桂醇泡沫硬化术治疗小儿 VM，疗效显著，现报道如下。
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资料和方法
1.1 一般资料
我院2010年1月～2014年2月，小儿外科收治VM患儿11例，其中男5例，女6例，年龄9个月～11 岁，中位年龄8岁；面部 2 例、胸部3例、腿部 3 例、足部3例；外观畸形9例，有疼痛等不适3例，均为首次就诊。纳入标准：①明确诊断，经B超、CT/MRI确诊；②知情同意；③无相关药剂过敏者；④未合并有血栓形成及其高危风险概念因素，未合并严重器质性疾病、系统性疾病。
1.2 方法
1 术前完成血常规、凝血系列等常规检查。2 基本宣教，告知治疗疗效、方法、目的，签署手术同意书.拍摄照片为疗效评定提供依据。3 患儿入室后取舒适体位，抬高侧肢，常规消毒手术区域。由于泡沫硬化剂会刺激血管并引发烧灼感及疼痛，本组中所有病例均常规全麻，心电监护，麻醉满意后。将聚桂醇和二氧化碳按1：3的比例以Tessari法制备泡沫硬化剂。将注射器刺入局部畸形血管团中，回抽见血，在DSA下行血管造影。明确病灶范围大小、引流静脉情况及血流速度。确认为静脉血流速度后，将聚桂醇泡沫快速注入，以引流静脉显影为手术终点，完毕后压迫引流静脉10min，术后24h监护。单次聚桂醇泡沫量不高于8ml，一般在2-4ml之间，两次治疗间隔4周以上，术后2周复查，据患儿家属满意程度与意愿继续治疗，总治疗次数不高于5次。最后1次治疗后3个月，行彩色多普勒超声或MRI复查.了解有无并发症，评价临床疗效。
1.3 疗效判定
①优：症状表现消失，畸形团肿胀消失，B 超声提示无血流信号，病灶缩小＞75%；②良：疼痛等不适消失，肿胀基本消失，B超声提示异常血流信号基本消失，病灶缩小 51%～75%；③及格，灶或有疼痛，肿胀大部消失，B超声提示异常血流信号大部分消失名，但仍明显存在，病灶缩小26%～50%；④差：病灶略缩小，或无明显改变，B超声提示血流信号丰富，病灶缩小＜25%[2]。
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结果
11例患者，治疗1～5次，其中1次2例，2次3例，3次3例，4次1例，5次2例，随访3个月～12个月。3个月后，优5例、良5例、及格1例，最终随访获得稳定疗效优5例、良6例，优良率100%，未见严重并发症，出现局部肿胀9例但均自行缓解消失。主诉畸形纠正，疼痛、肿胀症状均消失。
典型病例：患儿，宋某，男，6岁，左胸靠近腋下病灶，质地柔软，色呈青紫色。肿胀明显体位试验阳性，家属回忆，初起有钱币大小，虽影响外观但未行相关治疗，但随年齿增长，病灶增大，3岁时于外院行手术切除治疗，近期复发病灶增大，肿胀面积达到3cm×4cm，且质地变韧，B超声显示血流信号异常，无疼痛等其它不适，以聚桂醇泡沫硬化术治疗4次，畸形得以纠正，面积缩小80%以上，且B超声显示无血流信号显示，随访5个月未见复发，且无疼痛等不良反应，患儿家属表示对疗效满意。
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讨论
VM是最常见的先天性血管畸形之一，临床上并不少见，以团状畸形静脉血管为主要表现，其发病机制尚不明晰，可能与胚胎血管形成过程中基因突变有关。VM诊断并不困难，患者常伴有明显的症状表现，且多自出生后便开始显现，随年龄增长病灶呈比例增长。质软，色青紫。可发于全身任何部位。多见于头颈部、四肢，出生后，患者家属多会进行相关咨询，若位置敏感，严重影响外观与功能，多积极考虑治疗[3]。临床上通过鉴别其生发部位、外形，结合彩色多普勒超声确诊，或联合MRI血管技术，有助于明确病情，为治疗方案的选择提供依据。近年来，聚桂醇泡沫硬化术迅速被普及，开始取代手术切除术，成为治疗VM主要方法。本次研究中，患者治疗1～5次，3个月后，优5例、良5例、及格1例，疗效较满意，稳定优良率达到100%，局部肿胀等症状表现均消失，且未发生严重并发症与不良反应，家属普遍表示满意。应注意的是，聚桂醇泡沫硬化术拥有严格的手术适应证，尽管引起栓塞的风险较低，但一旦发生栓塞，极易引起严重不良后果，严格掌握手术适应证，保障操作技术水平，手术病人必须行血管造影，且聚桂醇泡沫注射必须在DSA引导下方可进行。
参考文献：
[1]陈树强，刘晖，蔡方钢，等.超声引导写泡沫硬化剂治疗下肢表浅静脉畸形 25 例疗效观察[J].中国实用外科杂志，2012，32（12）：1021-1022.
[2]中华口腔医学会口腔领面外科专业委员会脉管性疾病学组.口腔领面部血管瘤和脉管畸形治疗指南.中华医学杂志，2008：88（44）：3102-3107.
[3]赵福运.头颈部血管瘤与脉管畸形.北京：科学技术文献出版社，2011：221.
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