【药问名医】正确认识红斑狼疮

一如“被狼咬过后”的皮肤糜烂，“狼疮”一词形象的描述了红斑狼疮可能给患者皮肤带来的危害，但红斑狼疮并不是一种仅仅累及皮肤的疾病。现代医学认为红斑狼疮（LE）是一种可累及全身多脏器，病程慢且反复的自身免疫性疾病。

什么是红斑狼疮？

临床上红斑狼疮具体可分为盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮和系统性红斑狼疮（SLE）。红斑狼疮患者以女性为多，男女比例约为1：7～9。高发年龄为20～40岁，但幼儿和老年人亦可发病。有调查显示，近20年来红斑狼疮在妇女中的发病数量为1/2000，有些地区甚至高达1/250。

红斑狼疮的临床表现有哪些？

红斑狼疮的临床表现分为皮肤表现和系统症状两方面。其中，皮肤表现又可分为慢性、亚急性和急性：

慢性皮肤表现主要有，局限性盘状红斑狼疮、泛发性盘状红斑狼疮、肥厚性(疣状)盘状红斑狼疮、深部红斑狼疮、肿胀性红斑狼疮和冻疮样红斑狼疮。

亚急性皮肤表现主要有，丘疹鳞屑性和环状红斑型 。

急性皮肤表现主要有，面（颧）部红斑，面、头皮、颈、上胸、肩、臂伸面和手背红斑，大疱性或中毒性表皮松解样损害。

系统症状方面，红斑狼疮的系统损害可以累及多个脏器，导致心、肺、肾、脑和消化道损害，血液细胞减少，关节疼痛，淋巴结肿大，月经不调和眼部病变等。

红斑狼疮的治疗用药与药物副作用

对于皮肤型红斑狼疮，可使用糖皮质激素软膏、他克莫司、吡美莫司等外用药物，必要时还可口服抗疟药，如氯喹或羟基氯喹、沙利度胺等。相对而言，这类药物副作用不大。

对于伴有重要脏器损害的系统性红斑狼疮患者，往往需要使用糖皮质激素，比如泼尼松。而重症患者则可能需要甲强龙冲击治疗。激素对机体血压、血糖、消化道、骨质等多方面产生影响，治疗过程中需要检测相关指标，及时处理激素副作用。

此外，有的患者还需要联合免疫抑制剂，常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤。这类药物毒副作用较大，可能引起白细胞减少，胃肠道障碍和肝脏损害，还易产生继发感染，长期使用还可引起不育，诱发基因改变影响后代，削弱免疫监护作用发生癌肿。环磷酰胺还可引起脱发和出血性膀胱炎。

除了合理用药外，红斑狼疮患者在日常生活中还需注意什么？

患者在生活中首先要排除各种诱因，包括可能的内用药物和慢性感染病灶等。还要避免刺激性的外用药物以及一切外来的刺激因素。其次要注意避免暴晒日光和紫外线照射，需要时可加涂防日光药物，如3％奎宁软膏、复方二氧化钛软膏、10％对氨安息香酸软膏等。此外，寒冷、X线过多暴露也能引起本病的加剧。最后，女性患者应节育，活动期需避免妊娠。若有肾功能损害或多系统损害时，怀孕者宜争取早作治疗性流产。