妊娠期女性华法林的应用

琚娜娜 张伟霞 

上海交通大学医学院附属瑞金医院

一、妊娠期使用华法林的风险

华法林是一种香豆素类口服抗凝药，也称为维生素K拮抗剂（VKA），可自由通过胎盘并且具有致畸性，致畸作用主要和剂量相关而非与母体的INR（国际标准化比，international normalized ratio）相关，研究资料显示每天低于5mg的剂量为最高的安全边缘。致畸风险最高的阶段是在妊娠6-12周之间时服用华法林。怀孕前使用华法林的女性在试图怀孕或已经妊娠期间，应接受合适的抗凝治疗，以避免华法林的潜在致畸作用。

二、如何做才能降低风险？

u 机械性人工心脏瓣膜患者为有效预防机械瓣血栓形成，长期必须使用华法林进行抗凝治疗。对于妊娠期患者，最佳的策略是继续使用低剂量华法林（不超过5mg/天），直至孕34周，因为普通肝素和低分子肝素的疗效均不确切。如果华法林用量较大，也可考虑在孕第6-12周时转换为低分子肝素。此期间应用华法林应该每周监测。与华法林使用相关的胎儿出血风险在分娩过程中和刚刚分娩后是最高的，患者应在妊娠第34-36周后停用华法林，改用普通肝素作为替代。

u 对于瓣膜病房颤的妊娠患者，血栓栓塞风险很高，应该在最初3个月应用低分子肝素，后3个月应用普通肝素抗凝，孕期中间阶段可给予华法林，此时INR应该控制在2.0-2.5，以减少对胚胎的影响。

u 非瓣膜病房颤患者，若长期使用华法林抗凝，通常妊娠期间要避免继续使用，可在计划受孕期间改用低分子肝素可在整个妊娠期间（妊娠最后几周除外）使用低分子量肝素，当分娩或围手术期前，将低分子肝素换为普通肝素。

u 对于严重肾功能不全的患者，普通肝素的作用优于低分子肝素，可于妊娠期间替代低分子肝素应用。

三、分娩后如何抗凝？

大部分妊娠期间接受抗凝的患者分娩后需要重新开始抗凝。在经阴道分娩后6-12小时及剖宫产后12-24小时开始给予普通肝素或低分子肝素，华法林可于分娩后立即开始使用。

四、华法林能在哺乳期间使用吗？

华法林可以在母乳喂养期使用，因为它们不会在母乳中蓄积。

五、其他需注意事项

需要注意的是，使用华法林的妊娠女性，若有出血症状，请及时就诊，治疗方法取决于华法林治疗的初始指征、出血的程度和部位以及INR水平。

■ 中国医药工业信息中心采编

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