邓梦 药师
黄浦区中心医院 药剂科
随着国家二胎政策的放开，高龄孕妇增多，其年龄段和乳腺癌高发年龄段重合，使得妊娠期和哺乳期乳腺癌发生率有所提高。一旦确诊妊娠期乳腺癌，对孕妇的心理及生理影响都极大，孕妇本人及家属都应对妊娠期乳腺癌有正确的认识，抱有积极的态度，并且主动、积极配合医师进行相应治疗。
妊娠期乳腺癌是指妊娠同时发生或妊娠一年内发生的原发性乳腺癌。怀孕之后，母体的内分泌发生了很大的变化，雌激素、生长因子等水平骤增，促使癌细胞快速的增殖，容易引起乳腺癌的转移、复发，影响疾病的控制和治疗效果。
妊娠期和哺乳期妇女乳腺和乳房的增大，掩盖了肿瘤病变，临床表现会从最初的症状开始推迟一至两个月，这使得妊娠期乳腺癌的诊断常常被延误。而母亲由于沉浸在怀孕的喜悦中忽略了身体的不适、缺乏乳腺疾病的危机意识，也是导致妊娠期乳腺癌高发的原因。
在妊娠期间，若乳房出现无痛的肿块、乳房皮肤改变（如表皮凹陷、橘皮样改变、乳头内陷）、乳头有血行分泌物、两侧的腋窝淋巴结肿大等情况，则需要引起重视并及时到医院就诊，以免延误治疗。妊娠25周以前乳腺钼靶、B超检查对胎儿影响都不大，可以放心检查，但在整个妊娠期间应避免CT检查。
妊娠期乳腺癌的治疗方案在权衡母婴的受益时，应该以母亲的身体健康为优先考虑因素。
在妊娠早期，如果发现患有乳腺癌，可以选择终止妊娠并在3周后再接受治疗。但妊娠期乳腺癌侵袭性强、进展迅速，3周后其进展可能很大，因此，可以认为流产也是妊娠期乳腺癌的不利因素之一。若患者拒绝终止妊娠，可采用生物免疫疗法治疗。
在妊娠中晚期，如果发现患有乳腺癌，可以根据具体情况选择治疗的方案，不一定要选择终止妊娠。因为提前终止妊娠，早产儿发生并发症的可能性更高。若继续妊娠，患者需要积极的配合医师采用化疗或者手术治疗等方法来控制妊娠期乳腺癌的发展。
一般治疗乳腺癌的方法，主要包括：手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗，不同的治疗方法对胎儿的影响也不同。
1、手术治疗
妊娠期患者可采取手术治疗，首选乳腺癌改良根治术。选择保乳术治疗，术后需进行放化疗治疗，故妊娠早期的患者不考虑选择保乳术；妊娠中晚期的患者可以考虑选择保乳术，但不建议产后哺乳。
手术进行过程中，使用麻醉药对胎儿影响不大，但仍需小心控制使用剂量。同时，应控制手术时间，术中注意胎心监护，并由麻醉科、产科、新生儿科、护理部等组成的MDT团队联合参与手术，防止胎儿早产，保障孕妇及胎儿的安全。
2、化学治疗
化学治疗需在手术后12周内进行。妊娠期乳腺癌化疗的方案选择，可参考非妊娠期乳腺癌的常规治疗来确定，采取低剂量、高密度的化疗方案。
化疗药物属于“D类”药物，可能致畸，如抗代谢类药物包括甲氨蝶呤、吉西他滨以及氟尿嘧啶有更高的出生缺陷和致畸风险。因此，妊娠期已接受化学治疗的孕妇，其新生儿亦需接受随访，检查新生儿有无并发症。
3、放射治疗在整个妊娠期间应避免放射治疗，以免辐射胎儿。
4、内分泌治疗
内分泌药物多属于“D类”药物，可能致畸，不建议孕期使用。
5、靶向治疗
靶向药物属于“D类”药物，可能致畸、流产，不建议孕期使用。
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