上海浦东医院药剂科
刘彦儒
2019年4月1日，备受关注的世界首例肺动脉高压产妇吴梦在接受“修心换肺”278天后去世。吴梦的主刀医生陈静瑜教授在谈到她的死因说：吴梦是位极度“作”而“自信”的女人，她对医生抗感染用药不信任，觉得术后化费多，她拒绝必须的用药治疗，导致双肺反复感染，诱发慢性排斥，她甚至不遵医嘱不吃排异药。一个医生竭尽全力的医学奇迹却因患者的用药上的“作”而前功尽弃，一时间让所有人扼腕叹息。
这种用药上的“作”，我们专业上叫用药依从性差，接下来我们就来了解一下用药依从性的有关问题。
用药依从性，就是用药行为与医嘱的一致程度，也可以说是患者对治疗方案的执行程度，包括用药的品种选择、剂量、时间、疗程、合并用药，定期检查和随访，以及用药期间的生活、饮食习惯等方面的依从性。
用药依从性可分为完全依从、部分依从和完全不依从。完全依从是能够完全按照医嘱和药师指导用药；部分依从是仅能部分按照医嘱和药师指导用药，比如超过或不足剂量用药，增加或减少用药次数等；完全不依从则是完全不服药，吴梦的“拒绝用药，不吃抗排异药”即是完全不依从的表现。部分依从和完全不依从均是用药依从性差的表现。
良好的用药依从性是保证用药有效和安全的基础。药物在体内需达到一定的浓度方才有效，但过高则可能产生毒性。因此，用药时就需要严格按照医师医嘱的用量、用药次数，以及药师的指导方法使用，不可随意增减用量和次数；否则用量不足起不到治疗效果，难以控制疾病进展，感染性疾病还容易引起耐药；反之用量过大则容易造成不良反应。
良好的用药依从性对于慢性病的治疗尤为重要。由于很多人对糖尿病和高血压等慢性病的药物治疗存在认识误区，再加上需要长期用药，这些慢性病的患者容易存在用药依从性差的问题。国外的研究显示，糖尿病患者的依从性每提高1%，血糖控制不佳的可能性就会降低48%。国内的调查显示，由于患者依从性差，门诊高血压控制的达标率仅为33.68%。而血糖控制不佳容易引起心血管、肾脏、神经等器官功能损害，出糖尿病肾病、视网膜病变等并发症；血压控制不佳则容易引起心脏、脑血管病变，出现心肌梗死、脑出血等并发症，这些慢病的并发症致死率、致残率较高，后果非常严重。
而对于像吴梦这样的器官移植患者，良好的用药依从性更是比手术还重要。器官移植患者术后需要长期使用免疫抑制剂抗排异，但患者的免疫状态需要控制在一个理想的平衡点，免疫抑制过度容易引起感染，免疫抑制不足则易引起排异反应；同时还要注意药物不良反应和相互作用。因此，患者的用药要完全依从，不仅要按时按量，还要定期监测药物浓度和免疫功能，确保免疫的平衡状态和用药安全，这样才能避免吴梦的悲剧。
首先，用药要戒“作”，一定要听从医师的医嘱和药师的指导，按时按量用药。其次，如果是老年人因记性差而容易漏服药物，则可以使用不同颜色的药物分隔装药器，或是使用用药记录，电子闹钟提醒。第三，如果用药过程中出现不良反应，请及时咨询医师或药师，进行专业的处理。
■ 中国医药工业信息中心采编
（上海医药集团特别支持）
联系客服
