患者在高血压治疗中常见的小疑问

高血压是最常见的慢性病，也是我们社区健康宣教最频繁的主题之一，在以往的宣教过程中，患者经常有各种各样的疑问，现将几个小问题的解析汇总如下：

问题1：H型高血压，怎么补充叶酸？

H型高血压，临床上称为“伴有血浆同型半胱氨酸Hcy增高的高血压”，研究表明，高Hcy是心脑血管疾病，尤其是脑卒中发生的独立危险因素，由于饮食习惯等因素，我国高Hcy人群量远远高于欧美，同时也是脑卒中高发的国家。

目前降低高Hcy的方法，就是适当补充叶酸。国内目前和降压药物的复方制剂只有依那普利叶酸片一种，有些患者难以忍受依那普利的干咳，会寻求单独的叶酸片加以补充。

国内市场上叶酸片有5mg和0.4mg两种剂量，5mg临床上主要用于叶酸缺乏的贫血治疗，0.4mg临床上作为孕妇预防新生儿神经管畸形的补充剂在使用。

作为高血压降低高Hcy，应该选择0.4mg,每天2片即可，否则长期大剂量服用叶酸，会出现胃肠不适消化道症状，也会影响某些微量元素的吸收。

问题2：骨质疏松患者，降压药物选择钙离子拮抗剂，会不会影响钙的吸收？

很多患者会望文生义，产生这个疑问。其实降压药物的钙拮抗剂和骨质疏松的补钙是没有关系的。降压药物的钙拮抗剂，包括硝苯地平、氨氯地平、拉西地平等等，在临床大量应用，也是主要的降高血压药物种类之一，它拮抗的是心肌、血管平滑肌细胞内膜的钙离子通道，抑制钙离子从细胞外向细胞内转移，使血管平滑肌松弛，扩张血管，从而降压。

而治疗骨质疏松的补钙，是通过提高血液中的血钙的浓度，而发挥作用的。故骨质疏松患者完全可以选择钙离子拮抗剂降压，不会影响钙剂的补充吸收。

问题3：左旋氨氯地平和氨氯地平是不是一种药物？哪种更好？

首先，两者都是钙离子拮抗剂，半衰期比较长，一日一次给药，是目前使用非常广泛的一种药物。氨氯地平的组成是左旋氨氯地平+右旋氨氯地平按照1:1的比例构成的，其中左旋氨氯地平有降压作用，而右旋氨氯地平没有降压作用，故两者不能算同一种药物，但可以相互替代，但要注意从氨氯地平换成左旋氨氯地平，剂量要减半。

其次，我们并不能说左旋氨氯地平一定比氨氯地平好，右旋氨氯地平虽然没有降压效果，但也有研究表明，它有改善血管内皮、改善胰岛素抵抗等功效。

问题4：如果患者心衰患者伴随肝功能异常，怎么选择ACEI类药物？

一般来讲，高血压药物与肝脏疾病的相关性较低，只有严重肝功能受损时，我们需要考虑选择不经过肝脏代谢活化的药物。

目前市场上使用比较广泛的ACEI类药物（如培哚普利、依那普利、贝那普利、福辛普利等），大多是前体药物，需要经过肝脏代谢转化后变成活性药物起作用。

ACEI类非前体药物的，只有赖诺普利和卡托普利2种，其中卡托普利虽然直接有活性，但需要经过肝脏代谢为非活性物质，然后通过肾脏排泄，而赖诺普利则是不需要肝脏代谢转化的非前体药物，故严重肝功能受损者，如果要选择ACEI，可以优先选择赖诺普利。

（文/上海市嘉定区中医医院药剂科  钱芳）

■ 上海医药集团特别支持