近年来,随着社会机动车和助动车快速普及,因车祸导致的脑外伤发病率也呈上升趋势,尤其诸如外卖骑手、快递员等职业更是成为高危人群。在目前的临床病例中,大多数的脑外伤都和助动车有关。由于脑外伤的死亡率和致残率都比较高,引发的后遗症也有很多,因此掌握一些相关知识有助于及时发现病情并进行诊断治疗,有利于脑外伤的恢复。脑外伤也称颅脑损伤,一般指头颅遭受的直接或间接的打击所出现的损伤,是神经外科常见疾病,以撞伤和跌坠伤最为多见。那么,大家可能比较关心,脑外伤有哪些临床表现?又如何了解病情的严重程度?临床诊断上,判断脑损伤病情严重程度的标准主要采用格拉斯哥昏迷评分法(GCS),并将之分为轻中重三级。GCS评分方法及标准主要包括三个组成部分:睁眼反应、语言反应和肢体运动,三个方面的分数加总即为昏迷指数,分值区间为3-15分,得分值越低,患者的意识障碍越重,预后也越差。1、轻度脑外伤(13-15分),大家所熟知的“脑震荡”就是脑外伤中最轻的一种脑损伤。这类患者意识清楚,有遵循医嘱的活动,能根据指令完成些张嘴、闭眼、举手等简单的动作,也能准确的回答一些简单的问题,同时双目能自然睁开。
2、中度脑外伤(9-12分),这类患者一般不能很好的完成指令动作,处于昏睡状态,就像醉酒一样,对刺痛能有躲避或屈曲反应。双眼通常闭合,在疼痛刺激下能睁眼。回答问题时答非所问,口齿不清。
3、重度脑外伤(3-8分),分为深昏迷(3-5分)和浅昏迷(6-8分)。深昏迷对外界刺激,如疼痛刺激没有任何反应。浅昏迷对于外界刺激有着最基本的反应,如肢体屈曲、逃避反射等。
脑外伤严重程度越高,患者死亡率和致残率肯定是越高,目前国际上重度脑外伤死亡率大概有20%~30%。那么,在临床治疗中,不同程度的脑外伤有着不同的治疗手段和策略。损伤程度越深,监护就越全面,用的治疗的方案、手段和药物也会更多。例如,对于轻度患者,主要是临床观察,极少手术。当患者处于一种危险状态或者是损伤程度比较严重的时候,那么就需要通过CT、核磁共振等影像学手段做脑部监测,甚至进行颅内压监测,即在患者脑内植入一个压力探头,进行实时监测。脑部监测主要是观察患者颅内压是否升高,这将决定是否进行手术。事实上,脑外伤开刀的目的绝大多数情况下都是为了控制颅内压力,只有患者在颅内压高的时候,手术才会有意义,因此跟患者是不是中度或重度脑外伤关系并不紧密。颅内压过高是发生脑疝的先决条件,同时也会让患者出现脑部缺血,缺血时间过长,会导致脑死亡。一般认为颅内压增高通过药物治疗及其他手段无法达到治疗效果时,需要马上开刀,避免病情进一步恶化。这里需要指出的是,中度脑外伤比较棘手,容易产生医患纠纷。主要原因是患者被送进医院时,人还有知觉,颅内压也大多正常,因此多以药物治疗为主,而家属对患者康复或生存的期望值也比较高。但是病情随着时间推移有可能发生变化,有些患者在受伤后的三到五天内会出现迟发性的颅内出血、脑水肿等情况而病情加重。这段时间内如果临床观察不够严密,患者未能获得及时治疗,从而危及生命。一般情况下,脑外伤在一周以后病情才会保持稳定,因此这段时间里需要保持足够的警惕性,加强脑部监测。对于患者家属而言,这段时间也需要有个心理预期,同时配合医生做好临床观察,比如留意患者是否突然变得烦躁或反应能力下降,这种变化很可能预示着患者脑部出现一些新变化。最后,需要提醒的是,当有人因车祸倒地时,不可盲目搬动,因为这人可能同时存在颈椎损伤。如果发现头部出血,可以用布料等进行压迫止血,以防失血过多导致休克。而看似吓人的耳孔出血,反而不需要采取措施,大多数情况下自己会止血。当患者存在呕吐等症状,需要帮助他将身体侧翻,避免因呕吐导致窒息。这个过程中,切记最好是把患者的头、肩膀和腰同时侧翻,避免出现颈椎损伤,导致更为恶劣的后果。■ 上海仁会生物制药股份有限公司特别支持