“害喜”驾到，药师救驾--谈谈妊娠呕吐那些事

宝宝来了，全家欢欣鼓舞，昔日的奶茶少女、熬夜追剧小宝贝们晋级为“准妈妈”，刚刚准备岁月静好，规律作息，健康饮食，进入十个月的“皇后”待遇时期，一种传闻中的症状也开始出现了，那就是妊娠呕吐。

妊娠早期约50%的准妈妈会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐，25%无症状（恭喜这些幸运的姑娘）。这些症状多始于孕4周，在孕9周时最为严重。60%在孕12周后症状自行缓解，91%在孕20周后缓解，约10%在整个妊娠期持续恶心呕吐。再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%。

这种感觉有多难受？谁吐谁知道！大部分妊娠呕吐不是病，但吐起来真要命，准妈妈和家人们都很想知道，有什么药物能缓解一下吗？而且妊娠呕吐发生于妊娠早期，正值胎儿最易致畸的敏感时期，止吐药物的安全性是最受关注的。1960年前后发生的历史上范围内最广、震动最大、后果最严重的药害事件，就来自当时应用的止吐药沙利度胺（又名反应停），在上市后短短几年时间里,发生了1万多例海豹肢畸儿。迄今提及此药,仍心有余悸,可谓谈"药"色变。

但孕吐对妊娠期妇女造成很大的困扰，如何才能安全止吐？药师整理常见止吐药物如下：

1、维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂：

研究证实，早孕期妊娠剧吐应用安全、有效，于2013年通过美国食品与药品监督管理局(FDA)认证，推荐作为一线用药。一项RCT研究发现，妊娠期恶心呕吐的女性对维生素B6+多西拉敏耐受性良好，未出现严重母体反应，维生素B6+多西拉敏的安全性已在多个流行病学研究中被证实。但多西拉敏在我国尚未上市。

2、甲氧氯普胺(其他名称：胃复安)：

多中心前瞻性研究显示，早孕期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的发生风险，新生儿出生体质量与正常对照组相比没有显著差异。另1项大样本量研究显示，早孕期应用甲氧氯普胺并未增加新生儿出生缺陷、低出生体质量、早产、围产儿死亡的发生风险。

3、昂丹司琼：

昂丹司琼为5-羟色胺3型受体拮抗剂，迄今最大样本量(60余万例)的单胎妊娠、早孕期孕妇应用昂丹司琼的安全性研究显示，该药未增加自然流产、胎死宫内、新生儿出生缺陷、早产、新生儿低出生体质量及小于胎龄儿的发生风险，但也有报道可能与胎儿唇裂有关。美国妇产科医师学会(ACOG)认为缺乏足够证据证实昂丹司琼对胎儿的安全性，但其绝对风险是很低的，应权衡利弊使用。

4、异丙嗪：

1项随机对照双盲研究结果显示，异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似，但甲氧氯普胺的副反应发生率却低于异丙嗪，且有文献报道，孕早期应用异丙嗪止吐虽然未增加出生缺陷率发生率，但在妊娠晚期持续使用可致新生儿发生戒断效应和锥体外系反应。

5、糖皮质激素：

研究报道甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状，但鉴于早孕期应用与胎儿唇裂相关，美国妇产科医师学会(ACOG)建议应避免在孕10周前作为一线用药，且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案。

药师小TIPS：

孕期恶心和呕吐应采取“预防为主，防治结合”的管理策略。研究发现孕前服用复合维生素的女性，妊娠期恶心呕吐就医率明显降低，具体机制尚不明确，可能与孕妇营养状态优化有关。准妈妈们应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品或添加剂。避免早晨空腹，鼓励少量多餐，两餐之间饮水、进食清淡干燥及高蛋白的食物。

十个月的皇后不易做，妊娠是女性一生中非常重要的人生阶段，在这一阶段中，她们不得不面对生理、心理和社会角色的转变，尤其是早期妊娠期伴发的恶心呕吐等不适，由此产生巨大心理压力和身体的不适。所以准妈妈的心理状况也是极其重要的，建议准妈妈的亲友们多多予以关心和包容、体贴，妈妈平安快乐是诞生一个健康宝宝最好的保障。

参考文献

1. 美国妇产科医师协会 妊娠期恶心呕吐诊治指南2018

2. 中华医学会妇产科学分会产科学组 妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)

（文/上海交通大学医学院附属新华医院临床药学部 陈婷）

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