胰岛素集采后，市场游过“浅水区”

11月26日，胰岛素专项集采，在上海正式开标。

集采施行三年后，正式踏入慢病领域，意味着集采真正进入深水区，也标志着药企市场布局迈向新阶段。

为什么说胰岛素集采意味着集采真正进入深水区？

一是市场大。

据悉，2018年全国糖尿病药物市场达524亿元，其中，胰岛素及其类似物位居第一，高达264亿元，占46%，位居其后的是α-糖苷酶抑制剂、双胍类药物和磺酰脲类药物，分别达99亿、54亿和45亿元。

而且随着糖尿病临床诊疗规范化程度的提高，胰岛素使用量将快速增长。据悉，全国公立医疗机构胰岛素及其类似物的市场规模由2013年的127亿元增加到了2019年的250亿元，6年翻了一倍。

2020年，我国胰岛素市场总规模为286亿元。可以预见，当胰岛素集采后，估计市场用量还会有一个较大幅度的增加。

二是受众多。

目前，我国糖尿病病人已经超过一亿达到1.14亿人。据有关研究资料显示，我国糖尿病未诊断率估计在60%以上，知晓率、治疗率和控制率不容乐观。

为什么会出现这种情况？最根本的原因是我们民众对糖尿病的危害认识不足，对使用胰岛素治疗的依从性较差。

一直以来，众多糖尿病病人对使用胰岛素有非常大的误解，有人认为用胰岛素说明病情变得更严重了；有人认为，每天打胰岛素受不了；有人认为，胰岛素会上瘾，一旦使用就没有办法撤掉；有人还认为，使用胰岛素会使自身胰岛分泌功能“萎缩”；更有人认为，胰岛素治疗会引起严重的低血糖。

实际上，胰岛素对糖尿病患者来说是最安全最有效的方法，也是现在最常用的一种方法。随着人们对胰岛素临床应用误区的消解，加之胰岛素集采降价后，内分泌医生积极性的调动，相信通过长期不懈的健康教育，糖尿病患者临床使用胰岛素的依从性会逐步提高。

三是集采遇到真正考验。

由于糖尿病等慢性病病人众多，使用胰岛素治疗的人都是老病人。古话说“久病成良医”，很多病人在糖尿病治疗用药方面也都成了“专家”，他们对胰岛素的熟悉程度、临床效果的体验、判断和评价都会有自己的亲身感受。因此，价格合理与否、疗效是否肯定，性价比高不高等都有自己的评价。

胰岛素集采后，他们也会作出自己的判断而不会人云亦云，也不会轻易相信专家的或政府的。对于药品替代，他们也会有自己的看法，而他们将会成为药品质量的“评判人”，也会成为集采政策的“试金石”，所以说胰岛素集采意味着集采真正进入深水区。

为什么说标志着药企市场布局迈向新阶段？

一是慢病的用药市场在基层。

分级诊疗是新医改的重要政策，也是新医改必须建立的五项基本医疗卫生制度之首要。

2015年9月8日，国务院办公厅发布了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》。所谓分级诊疗指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。

分级诊疗制度的基本要求就是基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

按照分级诊疗制度要求，基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等主要将为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务，因此也称慢性病医疗机构。

制度明确要求，合理确定基层医疗卫生机构配备使用药品品种和数量，加强二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接，满足患者需求。因此，类似糖尿病、高血压病、慢阻肺等慢性病将主要被要求在基层首诊，在基层用药治疗并管理。

数据也表明，随着分级诊疗的推进，基层将成为慢病管理的主战场，胰岛素的销售重心也逐渐从城市公立医院向基层转移。据米内网统计，胰岛素在城市公立医院的销售占比已由2015年的56.8%下降到了2019年的43.6%，在县级医院的销售由2015年的30.7%上升到了2019年的39.5%。

而这一趋势仍将继续。特别是随着“千县工程”的实施，县级医院将加强专科能力建设，提升县域内常见病和多发病的诊疗能力，建设成全县的慢病管理等 “五大中心”，持续提升医疗服务能力，成为县域居民健康“守门人”。

二是基层的能力明显不足。

从目前情况看，基层在这些慢性病诊治和管理方面还存在不足，比如，对糖尿病治疗方面还存在胰岛素使用误区、治疗用药规范化程度不高、监测管理不到位、薪酬制度不合理导致积极性不高，因此就出现了糖尿病、高血压的三率（知晓率、规范治疗率、控制率）低。

作为一家有远见的企业从长远布局来看，应该借胰岛素集采之机以县域为重点去助力基层慢病诊疗管理能力提升。

三是企业需要做好三个面向来深耕市场。

那么企业如何布局基层？建议做好“三个面向”。

一是面向医生。从医师慢病诊疗能力培养提升入手。医师懂了，胰岛素使用就规范了，量就自然而然上去了；

二是面向基层。多向基层提供他们所需要的服务，比如血糖、血压等检测、监测设备设施，着力提升基层能力，这里的基层既包括乡镇卫生院、村卫生室，也包括诊所和药店；

三是面向患者。由于糖尿病是慢性病，而这些慢性病将是互联网医疗的主要客户，大多数病情可能会越来越多地走向线上“复诊”。随着未来互联网医疗的普及，网上看诊、购药、支付、报销和药品配送也将越来越成为一块不小的流量。因此，作为以生产慢性病治疗药品和相关材料、设备的企业必须尽早布局这一项业务。

附：本次胰岛素集采拟中选结果

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专栏作者

徐毓才

中华医学会医院管理专业委员会会员

陕西省政协医卫体委员会特聘专家

出版《基层医改思考》《基层医院管理文萃》《新医改，2015记忆》等著作

来源：思齐俱乐部

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