公立医院大改革，药企能从中悟到什么？

洞悉公立医院政策的风向标，是药企必备的功课。

2022年2月9日，新春伊始，国务院医改领导小组秘书处发布《关于抓好推动公立医院高质量发展意见落实的通知》（国医改秘函〔2022〕6号），从目标到落实，从国家层面到省级层面，公立医院高质量发展的考卷已下发，我们梳理一下关于公立医院高质量发展的政策轨迹：

 

2021年05月14日，国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号），提出了坚持以人民健康为中心，加强公立医院主体地位，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，以建立健全现代医院管理制度的整体目标。

 

在该目标下，力争通过5年努力，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。

 

2021年10月15日， 为贯彻落实《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号），国家卫生健康委和国家中医药管理局联合印发《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》（以下简称《行动》），明确了《“十四五”时期公立医院高质量发展》的8项具体行动：

一是建设高水平公立医院网络；

二是建设临床重点专科群；

三是建设高质量人才队伍；

四是建设“三位一体”智慧医院；

五是实施医疗质量提升行动；

六是实施患者体验提升行动；

七是实施医院管理提升行动；

八是实施临床科研提升行动。

无疑，公立医院高质量发展成为主旋律，政策的层层叠加和细化也为高质量发展指明了方向和方法，此次国务院医改领导小组秘书处发布的《关于抓好推动公立医院高质量发展意见落实的通知》中，明确了各省（区、市）推进公立医院高质量发展评价指标（试行）。

 

在中国，公立医院是药企的主战场，第一终端即公立医院终端的药品销售额占比在六成以上，因此洞悉公立医院政策的风向标，是药企必须要做的功课，我们从各省（区、市）推进公立医院高质量发展评价指标来看看对企业会有哪些影响和启示。

 

评价细则分为一级指标（8项）、二级指标（27项）、指标说明、指标要求、指标来源，其中8项一级指标分别为：

 

一、加强组织领导

二级指标中提到由党委和政府主要负责同志（双组长）或其中一位主要负责同志任医改领导小组组长，由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作。

 

明确了省、市级医改领导班子的构成，一般企业的政府事务能够触达到省市的卫健委、医保局层面，省市的主管领导很难够得上，除非在产地省、对当地GDP和税收有贡献的，才能有机会对上话。

如果企业的Corporate Affaire部门能够布局和省市的分管领导、医改领导小组组长建立拜访和沟通、对话的通道，高屋建瓴，更能体现和创造价值。

二、坚持和加强党对公立医院的全面领导

要全面执行和落实党委领导下的院长负责制。

 

这是对医院的运营和决策机制的要求，也意味着医院的很多事项要在定期的党委会办公上集体讨论决策。从客户覆盖和院企业合作的角度，需要重新思考和定位，尊重并遵循医院的管理流程，不能抱有不切实际的想法。

三、构建公立医院高质量发展新体系

提出控制三级医院普通门诊规模，逐步提高县域内住院量占比，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量达到合理占比，县办中医医疗机构逐步实现全覆盖等。

 

国家的分级诊疗、发展县级医院政策在逐步深化和持续推进，随着国家集采、医保谈判等政策导致的药品价格大幅下行，基层市场的潜力也逐步释放，但也因为集采的影响，有些先期在基层和县域布局的企业已无力支撑大规模的销售团队了，低成本的创新营销模式都在探索中，如数字化营销、虚拟代表，效果还有待验证。

中医院的建设和发展将给中药企业带来相应的契机。

四、引领公立医院高质量发展新趋势

对“三级公立医院病例组合指数（CMI 值）”的监测和要求“三级公立医院出院患者四级手术比例”的提升，“三级公立医院每百名卫生技术人员科技成果转化金额”要逐步提高，也是三级公立医院绩效考核中的内容。

 

特别值得一提的是科技成果转化，中国的公立医院院长多为专家型的，不是职业经理人，在医院营销推广、成果转化方面缺乏经验和渠道，因此企业如果能否帮助医院或者PI手中的成果、专利找到商业化的渠道，无疑对医院、医生、患者和企业都是有益的。

五、提升公立医院高质量发展新效能

这一条是针对医院运营费用的，降低“三级公立医院平均住院日”和 “管理费用占公立医院费用总额的比重”，“实现收支平衡的公立医院占比”，“公立医院门诊和住院次均费用增幅”控制在合理范围。

 

不同部门发布的政策有时也会缺乏一致性，比如该评价要求控制门诊和次均费用，而此前《关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知》中，要求将合理使用的谈判药品单列，不纳入医疗机构药占比、次均费用等影响其落地的考核指标范围。所以进了医保的谈判产品并不能“躺赢”，医院有医院的难处，企业要“院内”和“院外”市场两条腿走路。

六、激活公立医院高质量发展新动力

涉及内容比较多，包括医疗服务价格调整及医务人员薪酬等，其中按病种付费（DRG、DIP、单病种）的住院参保人员数占公立医院总住院参保人员数的比例逐步提高到合理比例与企业密切相关。

 

国家医疗保障局《关于发布DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》中对CHS-DRG/DIP的占比也有明确的分阶段要求，双重评价和考核，对医院来说压力也不小。企业学习和了解DRG/DIP的政策对医院和企业的影响，制定相应的策略并对代表进行培训，是当务之急。

 

七、建设公立医院高质量发展新文化

主要在于患者满意度和医务人员满意度的提升。

 

企业可以在提供创新的患者管理方案和优化相关疾病领域的诊疗路径上，帮助医院和科室提升患者满意度和医务人员满意度，并以数据说话，成为医院和医生的同盟军，助力医院高质量发展的文化建设。

八、地方结合实际推进公立医院高质量发展的创新举措

没有具体细化的考核指标，看各地的创新能力了。

 

公立医院高质量发展是对所有公立医院的一场“大考”，有必答题，也有选择题。

对医院来说：不忘来时路，“赶考”不停步。

对企业来说：星光不问赶路人，时光不负有心人。

 

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专栏作者/Blue

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