心肌梗塞心电图解读

（一）特征性改变 ST 段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点为：

1 . ST 段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；

2 ．宽而深的Q 波（病理性Q 波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；

3 . T 波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。

在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R 波增高、ST 段压低和T 波直立并增高。

非ST段抬高心肌梗死者心电图有2 种类型：① 无病理性Q 波，有普遍性ST 段压低>0.1mV ，但aVR 导联（有时还有Vl 导联）ST段抬高，或有对称性T 波倒置为心内膜下心肌梗死所致。② 无病理性Q 波，也无ST 段变化，仅有T 波倒置改变。

（二）动态性改变 ST 抬高性心肌梗死：

1 ，起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T 波。

2 ．数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T 波连接，形成单相曲线。数小时～2 日内出现病理性Q 波，同时R 波减低，是为急性期改变。Q 波在3~4 天内稳定不变，以后70 %~ 80 ％永久存在。

3 ．在早期如不进行治疗干预，ST 段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T 波

则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变。

4 ．数周至数月后，T 波呈V 形倒置，两肢对称，波谷尖锐，是为慢性期改变。T 波倒置

可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复。

非ST 抬高心肌梗死中上述的类型① 先是ST 段普遍压低（除aVR ，有时VI 导联外）

而T 波倒置加深呈对称型，但始终不出现Q 波。ST 段和T 彼的改变持续数日或数周后恢复。类型② T 波改变在1~ 6 个月内恢复。

（三）定位和定范围 ST 抬高性心肌梗死的定位和定范围可根据出现特征性改变的导联数来判断（表l ）。

ST 抬高性心肌梗死的心电图定位诊断

① 即隔面。右心室心肌梗死不易从心电图得到诊断，但CRIR 或V4R导联的ST 段抬高，可作为下壁心肌梗死扩展到右介室的参考指标；

② 在V5 、V6 、V7导联高1 ~ 2 肋处可能有改变；

③ 在Vl 、V2 、V3导联R 波增高。同理，在前侧壁梗死时，V1、V2导联R 波也增高。注：" + "为正面改变，表示典型ST 段上抬、Q 波及T 波变化；

"一"为反面改变，表示QRS 主波向上，ST 段下降及与"十"部位的T 波方向相反的T 波；"士"为可能有正面改变；

"一"为可能有反面改变。