郑卢医学脉法在临床上的应用

彭进

（郑卢扶阳医学第五代传人）

提要

一、判断先后天状态

二、判断正气肾气状态

三、判断阴虚阳虚

四、判断疾病的预后

五、辩证

六、确定治疗方案

七、判断疗效

前言

在临床上，这几个问题都是临床医生的卡点，也是临床医生最想了解，最想需要解决的问题，这些问题解决了，我们的临床疗效就会上到一个比较高的水平，那我们郑卢医学是用什么方法，是怎样去找答案的，今天就从脉的角度试着给大家作一个汇报。

一、判断先后天状态

先后天的问题对临床有没有意义？答案是肯定的，我们很多的临床医生在这一点上的认识是模糊的，表现在过用克伐药寒凉药。我们认为了解先后天的状态很重要，了解先后天的状态，就是了解人身体的"资本"的状态，就是了解身体还有多少本钱可以供你调用！就比如一个经营者，一个老板，你有多少家底，多少存款，你都不知道，怎么做生意？怎么赚钱？那只有一个结果，亏本！生意可以亏，身体亏不起！如果一个临床医生不知先后天状态，一味攻伐，总想毕其功于一役，这就是不知家底，不知先后天、顾此失彼，临床上就会茫然失措，效果自然不好。郑卢医学是通过肾脉的强弱和当下的状态比较，来判断先后天状态。再具体说，判断先后天是从两个方面，一是肾脉，二是病人平素的生活起居。

比如，今年7月的一个病人 女（龙某），今年3月份发现乳房包块，7月份做了穿刺，病检为中期乳腺癌淋巴结转移．这个病人来的时候看起来还比较壮实，平时生病都是扛过去的，饮食也很随意，经常吃来不消化，拉肚子，从不知道什么养生。但一摸脉，肾脉还可以，我们由此判断，此人先天不差，估计疗效不会错，果然，服药后很快应药，症状很快缓解，脉象应药而变，这样就给后期治疗留下了回旋空间和时间．目前此病患还在治疗过程当中，疗效还不错。再举个例子。

李某 女41岁

胰腺肿瘤切除术后半年，头痛，睡眠不佳，心累，胃胀。胰腺肿瘤手术切除，病检浆液性囊腺瘤。手术后胃口一直不好，胃顶胀，打嗝。说话稍多心累出汗，经常睡眠不好，入睡慢，梦多．怕冷怕风。大便无力，解不尽。经常头痛，近一个月头昏沉、重，气紧．血压偏低，低于90/60就会出现气紧、胸闷，有时晕倒。两年前查出动脉硬化，动脉斑块，高血脂。最后一次月经8月19日来，月经期间容易头痛，近2个月月经期间有晕倒。从症状看，这个病人一派阳虚象，我们再来看脉。

【脉象】：左手：轻取稍气滞湿滞带稍紧匆忙。沉取稍气滞湿滞带稍紧匆忙。膀胱稍浮稍湿滞沉微紧．左尺沉微紧力可，久摸不变。肝稍紧带微浮稍湿滞。胆微浮微紧。心稍紧＋欠柔和不洪欠勾。心包稍滞稍紧稍欠柔和欠洪勾。右手：肺稍紧稍湿滞欠毛。膈间稍湿滞稍紧＋。胃稍滞微紧．脾稍湿滞带气滞微紧。命门沉微紧＋乏力乏神。

【判断】：从脉象来看，各种不正之象，浮、紧、滞都有，但肾脉还可以，且久摸不变。所以我们判断先天不弱。因此，我们在立法用药时，是偏重于去邪？还是扶阳为主？这个脉象就给出了指导性意见，可以在去邪上多用点力。我们可以来看一下具体处方。

一方:

桂枝30g、苍术15g、石菖蒲20g、茯神15g、陈皮15g、天麻15g、山楂20g炙甘草15g、生姜60g

二方:

附片60g、桂枝30g、白术15g、茯神15g、法半夏20g、山楂20g、石菖蒲20g、西砂仁15g、炙甘草15g、生姜60g

三方:

附片60g、桂枝30g、白术15g、茯神15g、法半夏20g、山楂20g、炒小茴香20g、丁香15g、石菖蒲20g、西砂仁15g、炙甘草15g、生姜60g

【反应】：药后睡眠好些，醒后人清爽，手脚热和些，怕冷怕风感明显减轻些。血脂总胆固醇降到正常范围了，做了冠状动脉造影结果正常。吃药后发热大汗，汗后没有不适。头昏沉、重，气紧减轻。经期头还有点痛，人还有点累，气不够，还有点怕冷。

【总结】：这个反应基本符合我们的预期，那么，邪气减轻，要及时扶阳巩固疗效。我们要认识到去邪也是扶阳，只有邪气去了，才能减少阳气耗损。为什么这两个病案效果会比较好，实际上在初诊时就有一个预判。这就是通过对先后天状态的判断，指导我们立法用药。对先后天状态的判断，特别是重病病人意义很大，有了判断就知道我们还有多大回旋空间和时间。

二、判断正气肾气状态

正气肾气是反应病人当下的状态。郑卢医学判断正气肾气主要是两部脉，沉取（五脏）脉和肾脉。正气肾气足，病轻、治疗快、病程短。正气肾气不足，病重、治疗慢、病程长。因为正气肾气足，心肾相交就好，就充分。另外，影响正气肾气，影响心肾相交的主要因素，从脉象看，除了考虑肾脉，还要考虑心脉和肝脉。肾阳弱了，肾气就升不起来，心脉弱了，心火就降不下来，这就变成离坎未济了。心肾是两端，是首尾的关系，也是升降关系，肾气弱，心阳也起不来，反之心阳弱了，肾气也会变弱。心肾脉正常，才能升降自如。还有就是肝气的因素，肝脉不畅，心肾相交就受阻碍。所以在临床上我们想知道心肾相交的情况，心肾肝三部脉都需要考察。对正气肾气的判断，会影响我们的立法用药。所以临床上沉取（五脏）脉和肾脉就很重要，我们要重点去体会沉取（五脏）脉、肾脉。比如，前面那个病人，虽然沉取脉紧滞，脾胃脉、肺脉、肝脉都紧滞，但肾脉力还可以，我们在立法用药时去邪的力度就可以大点。判断清楚了，立法用药才能清楚。也举个病案来说明：

2012年在南沙培训，晚上陈玉琴老师从海南飞到南沙找我，一定要我去海口出个诊，这个海南的病人，是个省级的领导干部，原发性肝癌术后，肝内转移，脑转移，在国内外很多顶尖的医院都去治疗过的，是陈玉琴老师的病人，目前病情危重，处于昏迷状态，住在重症监护室ICU里面，一直在抢救，听到这种情况我有点不敢去，但陈老师再三要我去，我跟陈老师关系比较好，碍于面子，只好硬着头皮去了，看了病人，给他诊完脉，开了个方子。他的方子都要经过他们保健局审查之后才可以用的。当时在南沙的学员都在猜大师兄会开个什么方子，有的猜要用四逆汤，有的猜要用四逆汤加人参。按照大家的正常思维，人都昏迷了得赶紧回阳救逆，大剂量的附子得赶紧上，救命要紧。当看到我开的方子都吃了一惊，我开了一剂麻黄汤法，只有六味药，效果奇好。一副药还没有喝完，病人就从昏睡中清醒过来了，第二天就从重症监护室转出到普通病房。

【总结】：这种性命攸关的时刻，为什么敢用麻黄汤法，完全是对肾气正气的把握。当时的脉象是左尺脉能明显摸到，说明肾脉有根，膀胱脉很沉紧，说明气机完全被寒束缚，麻黄汤一去，膀胱道路打开，一阳能升起，气机流行，病人自然就苏醒过来。遇到这种情况，我们敢不敢用？要是一副药下去，人就走了，那怎么办？为什么敢用？判断在哪里？就在脉上！这就体现了脉的重要性，体现了把握肾气正气的重要性。

三、判断阴虚阳虚

阴虚阳虚是重大问题，是方向性问题，也是临床医生很困惑的问题，很容易扯皮，纠结。我们一定要清楚阴虚阳虚是在病理层面而言，按钦安祖师的说法就是阴阳有偏盛才言阳虚阴虚。钦安祖师在《医理真传》卷二阳虚门问答前讲"阴盛则阳必虚，阳盛则阴必虚，不易之理也，然阴虚与阳虚俱有相似之处，学者每多不识，以致杀人…"这是在病理层面论述。钦安祖师在《医法圆通》正邪论"太和之气，弥纶六合，万物皆荣，人身太和充溢，百体安舒，太和之气有亏，鬼魅丛生，灾异迭见，诸疾蜂起矣．""元阴元阳．.．同盛同衰，一元之旨归不谬。论天道，则日月有盈虚，论人身，则禀赋有强弱，究竟循环盛衰之理，不作病看"这是在生理层面论述。郑卢医学继承了钦安祖师对阴阳的认识，在临床上我们判定阴虚阳虚一定是在病理层面来谈的．那怎么判定阴虚阳虚？也是望闻问切，在这里我们只从脉法上来讲如何判断阴虚阳虚，凡脉有紧象就是阳虚。紧主寒，哪部脉紧哪个部位就有寒、就是阳虚。还是举病案来说明。

刘某 男63岁

不明原因低烧一年多。去年始有时人易疲乏，经常感冒症状，输液、吃药又好点。今年3-4月才发现低烧，38℃以下，晚上明显些。胃感塌起在，不痛、不胀，痛起时不想吃。口木。不痛时又能吃。手腕、足软，濡、酸痛一年多，有时小腿、手指抽筋。腰眼痛，左侧屁股、大腿后、膝后一线痛。右侧有时胀痛，以为是开车吹了风。人耙无力，心里难过，睡不好。检查各种指标正常，甚至做了骨穿检查没异常，只血沉稍高32mm/ h 。

【脉象】：左手：轻取不缓匆忙稍紧气滞（湿）微滑，膀胱稍紧稍浮。沉取不缓气滞湿滞短带稍紧．左尺沉滞微紧乏力乏神，肝脉气滞湿滞逆微紧不畅。胆脉紧．心脉气滞带紧欠洪勾。心包稍紧欠洪。右手：肺脉短紧湿滞气滞。胃脉气滞紧动得慢。脾脉气滞湿滞滑。命门沉滞微紧。舌：润，苔厚、黄白而腻，多裂。

【判断】：风寒两感。

一方:

桂枝30g、茅术15g、茯神15g、法夏20g、生楂肉20g、石菖蒲20g、生陈皮15g、防风15g、香白芷20g、炙甘草15g、生姜60g

二方:

加：西砂仁15g

【反应】：服药后第三天即退烧，之后未再发烧。

【总结】：此病例其实就是一个长期太阳症，只是风寒日久，传至六经，生出各种症状。病家医家均未识得，才有这么多折腾。临床上长期发烧，特别是不明原因的长期发烧，医生都头疼，西医医生也头疼，各种检查，不知所以然。我们中医可能会简单点，只要对阳虚阴虚的判断正确，辩证正确，治疗不难，我们就是通过对脉象的把握，作出正确的判断。再举个病案来说明。

祁某 男1岁

发烧一天，昨天晚上发烧39度，有汗，有点咳，自述是白天吹了风，晚上又登了被子。口腔长溃疡。饮食可，二便可，睡不安稳，翻来覆去，精神可。

【脉象】：左手：轻取稍滞微紧微浮。沉取稍滞微紧＋。膀胱微浮＋弹指。左尺沉，肝微浮微紧。心沉欠洪。右手：肺稍滞稍紧。胃稍浮弹指。脾稍滞微紧。

【判断】：太阳兼阳明症。

一方:

桂枝10g、白术5g、茯神5g、法半夏6g、山楂6g、炒麦芽6g、厚朴5g、石菖蒲6g、天麻5g、西砂仁5g、炙甘草5g、生姜20g

【反应】：服药后烧退，溃疡愈合。

【总结】：这例病案是太阳兼阳明症，也是通过脉象来判断，沉取脉紧必然是阳虚症，膀胱脉浮是太阳伤风，弹指是向阳明传变，脉象症状都是太阳兼阳明的表现，有了这样的辨症，效果自然就出来了．很多医生，一见发烧，特别是小孩发烧，就紧张，不辨阴阳，马上用退烧药，用清热凉寒药，可能烧是退了，但可能会伤孩子的正气，影响以后的生发。希望我们的医生先把阴阳辨清楚，再立法用药，我们的疗效就会有大的提高。

四、判断疾病的预后

临床上医生对疾病的转归、预后的判断非常重要，病情的发展是向好或者向坏，如果我们没有判断则有可能做出错误的治疗方案。郑卢医学是怎样来判断疾病的愈后的？是通过肾脉的变化来判断的。如果久取力神变弱，就说明病情是在向坏的方向发展，病人在走下坡路，遇到这种情况我们需要警惕，反之则是向好。我们也举病例来说明。

雁某 女53岁

今年1月新冠后感觉肚子胀肛门下坠， CT检查下腹部包块，血清 CA -125偏高，穿刺病检为子宫卵巢腺癌。4月12日在四川省肿瘤医院全麻下行卵巢肿瘤细胞减灭术（全子宫切除＋双附件切除＋末端回肠切除＋左半结肠、右半结肠切除＋肠粘连松解＋小肠壁结节切除＋小肠修补＋胆囊切除），历时7小时。术中术后输血，术后病理显示：宫颈查见粘液腺癌，术后化疗一个周期（灌注＋输液）紫杉醇＋卡铂。化疗反应不大。前天（5月4日）出院．术后肠梗阻，保守治疗缓解。目前伤口已拆线愈合，已拔管。容易拉肚子。精神一般，人较虚弱，脸色苍白，消瘦，走路自己可以走，神清。

【脉象】：左手：轻取湿滞带稍紧．沉取湿滞带气滞带稍紧微滑．膀胱湿滞稍紧．左尺沉微紧＋稍乏力无神，久取稍滞微紧无力无神。肝稍沉气滞稍逆微紧．胆稍紧微浮。心稍湿滞带微紧不洪欠勾。心包稍滞微紧稍欠洪勾。右手：肺稍沉湿滞微滑微紧欠毛．胃湿滞紧短稍欠柔和。脾沉湿滞。命门沉湿滞微紧无力无神。右沉取稍湿滞带气滞微紧似滑非滑。

【总结】：此例病案肾脉初摸只是稍乏力神，久取则无力无神，因此我们做出了这个病人在走下坡路，预后向坏的判断，这种时候不管其他脉象如何只能以扶正为主，攻伐性的药物一定要少用。

五、辩证

临床上的症状千变万化，如果没有脉象我们很难把握疾病的本质，同样的症状往往有不同的病因。如何把握疾病的本质，如何抓住病机，郑卢医学提出了"四诊合参，以脉为主。"的指导思想，并且提出了"病脉相合舍病从脉，病脉不合，或从脉，或从病。"我们用病案来说明：

杨某 女57岁

2020年3月26日，周四，三月初三。耳下、腮一过性电闪样痛，十余年，近二天发作，痛时伴随舌根不适，每年发作1-2次，或左，或右，耳下到腮一带一过性闪痛。有火辣之感，吃止痛片可稍缓解，西医曾考虑"三叉神经痛""舌咽神经痛"等。中医多认为上火，投以清热凉寒。中西医都治过，有时有效，反复发作，发作时坐卧不安，痛苦异常。

【脉象】：左手：轻取紧滞弹指。沉取稍滞稍紧弹指，膀胱稍沉滞稍紧弹指。左尺沉滞乏力神。肝气湿滞带稍紧不柔和，胆稍紧微浮。心沉滞稍紧欠洪。心包稍湿滞。右手：肺稍沉滞微紧．胃稍滞稍紧弹指。脾稍滞稍紧。命门稍沉滞。

【判断】：太阳伤寒化燥。

一方:

桂枝30g、苍术15g、茯神15g、法夏20g、生楂肉20g、生陈皮15g、油厚朴15g、香白芷20g、炙甘草15g、生姜去皮60g

二方：（不痛则止）

加：骨碎补15g

三方:

桂枝30g、茅术15g、茯神15g、法夏20g、生楂肉20g、石菖蒲20g、西砂仁15g、炙甘草15g、生姜60g

【反应】：服后疼痛缓解，后又痛过二次都很轻，没吃止痛片，一付药即缓解。

【总结】:此病案病程较长，中西医都治过，但通过脉象我们发现，膀胱脉紧弹指、胃脉紧弹指，这个就是本质，就是病机。我们判断为长期太阳伤寒化燥，因此就有了上面的立法遣药，抓住了病机，疗效自然很好。再举个病案:

卢某 女46岁

偏头痛位置不固定20余年，每月发作几次，发作厉害时呕吐，有博动感，要睡觉后才会缓解。易疲劳。梦多，大便几天一次，饮食不好，吃的少，经常口腔溃疡。

【脉象】：左手：轻取紧。沉取稍沉滞紧．膀胱紧．左尺沉紧．肝稍滞紧。右手：肺短紧．胃紧滞．脾稍沉滞而紧。

【判断】：太阳伤寒，太少两感。

一方:

桂枝30g、苍术15g、生楂肉20g、生陈皮15g、炙甘草15g、生姜60g

二方:

加：附子60g

【反应】：服药后头痛很快缓解，以后也很少发作，即使感冒头痛，程度也轻，时间也短。

【总结】：这例病案病程也很长，偏头痛二十几年，各种治疗效果都不好，病人非常痛苦。在我们看来其至病原因其实很简单，膀胱脉紧，左尺脉紧，就是一个太少两感，在此判断下先用了麻黄汤法，再用麻黄汤法加附子，取麻黄附子细辛汤的意，先解太阳之寒，再解少阴之寒，病即痊愈。再举一例。

张某 女33岁，前天开始咽痛。

【脉象】：左手：轻取湿滞带微紧，沉取湿滞带微紧，膀胱微浮稍湿滞，左尺欠沉，肝稍浮稍宽微紧。胆稍浮。心稍湿滞微紧欠洪勾，心包微紧稍欠洪勾。右手：肺稍湿滞欠毛．膈间稍湿滞．胃稍紧．脾稍湿滞稍紧。命门沉微紧．判断：虚火上浮。

一方:

附片60g、炙甘草15g、生姜60g、葱白三根

【反应】：服药后咽痛缓解。

【总结】：咽痛是我们临床上非常常见的症状，大多医生容易判断为"上火"，多用滋阴降火的方子，但是咽痛是不是就是"上火"？通过脉象我们可以发现咽痛的实质。我们发现临床上大部分的咽痛和口腔溃疡都是太阳阳明兼症，此例病案虽然是咽痛，没有阳明症的脉象。通过脉象可以发现，其尺脉不沉，因此我们判断为虚火上浮，所以用了四逆白通汤使其坎中一阳归位，症状自然缓解。因此膀胱脉和左尺脉在临床中非常重要。

六、确定治疗方案

当我们第一次面对病人初诊时，通过四诊了解了病人的状态后需要制定个完整的治疗方案，要对错综复杂的脉象进行整合判断，抓住主要矛盾，层层解决，有方案、有判断才能保证战之能胜，这就是不打无准备之仗。我们还是用病案来说明。

雷某 女15岁

情绪不稳定，注意力不集中一年加重3个月。14岁开始出现叛逆，与家长有冲突，情绪不稳定，有多次割腕，自觉看到血心里会舒服些。睡眠不好，食欲不振。自己也有感觉要改变自己的状况。近20天才开始治疗，在眉山市中医院就诊，吃中药加盐酸舍曲林，睡眠食欲都有改善。

【脉象】：左手：轻取欠缓湿滞微滑。沉取气滞湿滞带稍滑，膀胱稍紧湿滞沉微紧．左尺沉稍湿滞无力神，久摸微紧．肝宽微紧微逆微浮稍湿滞．胆稍浮微紧．心沉稍气湿滞微滑欠洪勾．心包稍湿滞带微紧欠洪勾。右手：肺沉湿滞微紧欠毛．膈间脉稍湿滞稍紧微带力。胃稍湿滞稍紧微带力．脾气滞中塌湿滞欠缓．命门沉稍湿滞微紧稍乏力神。

右沉取气滞带湿滞。

【判断】：正气肾气弱，太阳伤寒，肝气郁滞，脾阳弱肺气弱，心神弱。

一方:

桂枝15g、苍术5g、茯神15g、法半夏9g、山楂10g、厚朴8g、陈皮5g、石菖蒲7g、天麻8g、炙甘草5g、生姜30g

二方:

附片30g、桂枝15g、白术8g、茯神5g、法半夏9g、山楂10g、炒麦芽10g、石菖蒲7g、青皮5g、佛手8g、砂仁5g、炙甘草5g、生姜30g

三方:

附片30g、桂枝15g、白术8g、茯神15g、法半夏9g、山楂10g、炒麦芽10g、炒小茴香7g、青皮5g、砂仁5g、炙甘草5g、淫羊蕾7g、生姜30g

【总结】：这个病案从脉象来判断，最初是因长期太阳症影响心肾相交，伤及肾气、心阳，至使情绪不稳、肝郁脾滞。由此辩证后治疗方案应先从太阳入手，用桂枝法解决太阳症，再调肝脾，再调心肾。这是个刚接的初诊病人，药没吃完，还没来复诊，有机会我会给你们汇报这个病例的效果。

赵某 男12岁

从2岁开始长期肚子痛，服保和丸可稍缓，但反复发作。胃口小，稍多吃一点或者吃辣点、冷的或者蛋白多点肚子就会痛，大便后稍缓解一会。大便次数多，有一点就要解、急。华西医院检查蛋白质不耐受。偏瘦，偏矮，力小．食量小，爱吃坚果但吃后不消化。手脚易出汗。

【脉象】：左手：轻取稍浮稍湿滞．沉稍湿滞微紧．膀胱微浮微紧。左尺沉稍湿滞稍乏力神。肝稍湿滞微紧．胆微紧。心稍湿滞微紧欠洪。心包稍湿滞微紧。右手：肺稍沉湿滞欠毛．膈间稍湿滞微紧．胃稍浮微紧＋。脾稍湿滞微紧。命门沉微紧稍湿滞气滞。

【判断】：风寒两感，肺气弱，脾胃伤生冷，命门火弱。

一方:

桂枝15g、白术8g、茯神15g、法半夏10g、山楂10g、石菖蒲7g、天麻8g西砂仁5g、炙甘草5g、生姜30g

二方:

桂枝15g、白术8g、茯神15g、法半夏10g、山楂10g、炒麦芽10g、五灵脂8g、炒小茴香7g、西砂仁5g、炙甘草5g、生姜30g

三方:

附片30g、桂枝15g、白术8g、茯神15g、法半夏10g、山楂10g、炒麦芽10g炒小茴香7g、西砂仁5g、炙甘草5g、淫羊覆7g、生姜30g

【反应】：目前来诊三次，一诊后肚子只痛了一次，解大便之后缓解。二诊后再无腹痛。

【总结】：从脉象来判断，风寒两感，肺气弱，脾胃伤生冷，命门火弱。治疗方案则为先从太阳入手用桂枝法解决太阳症，再用建中法调脾胃。脾阳起来，肺气自然起来，气机流行顺畅，腹痛自然缓解。卢铸之在其论述中提出"病解灵法，法解灵方"，那么疗效的前提就是准确的辩证，辩证的前提是有精准的脉法，这样我们才能制定出好的治疗方案．

七、判断疗效

郑卢医学对疗效的判断既要看症状也要看脉象，而更主要的是看脉象，有时是症状先改善，有时是脉象先改善，症状有明显的改善是应药的表现，症状没有明显的改善而脉象有改善也是应药的表现，只要脉象有改善说明治疗方案是正确的，症状也一定会有改善。

王某 男54岁

冠心病安心脏支架15年，1年前左手无知觉，流口水，嘴歪送医，轻微脑梗，住院一周。安支架后一直手脚无力。有时心前区有刺感持续10-30分钟。头昏，活动后有时胸闷，右侧腰有点痛，人疲乏，动易汗。

【脉象】：左手：轻取稍湿滞紧＋稍欠柔和。沉湿滞带气滞微滑微紧＋微欠柔和．膀胱稍沉稍湿滞微紧乏力乏神．左尺沉微紧稍湿滞稍乏力神久摸紧。肝稍浮带微紧＋稍湿滞气滞，胆微浮微紧．心沉稍湿滞带微紧不洪勾．心包稍湿滞气滞带微紧欠洪勾．右手：肺稍湿滞稍紧力稍大欠毛．膈间稍湿滞气滞稍短微紧．胃稍紧带微浮稍欠柔和。脾稍沉湿滞带稍紧，命门沉乏力乏神。

【判断】：膀胱气化弱，肾有寒，肾气弱。心神弱，肺有寒。脾阳稍弱，肝有内风。

一方:

桂枝30g、白术15g、茯神15g、法半夏20g、山楂20g、石菖蒲20g、厚朴15g、天麻15g、西砂仁15g、炙甘草15g、生姜60g

二方:

桂枝30g、白术15g、茯神15g、法半夏20g、山楂20g、炒麦芽20g、天麻15g、石菖蒲20g、刺五加15g、西砂仁15g、炙甘草15g、生姜60g

三方:

附片60g、桂枝30g、白术15g、茯神15g、法半夏20g、山楂20g、炒麦芽20g、石菖蒲20g、天麻15g、刺五加15g、砂仁15g、炙甘草15g、生姜60g

【反应】：手脚无力、头昏、胸闷、腰痛、人疲乏、动易汗等症状均缓解。心前区偶有轻微刺痛减轻．喝药后有发热感，没出汗，大便不稀。自觉病已好，问是否需要继续服药。

【复诊脉象】：左手：轻取稍湿滞带气滞微紧＋稍欠柔和。沉取湿滞带气滞微紧＋微欠柔和。膀胱稍沉稍湿滞乏力乏神。左尺沉微紧稍湿滞乏力乏神。肝稍浮稍湿滞气滞稍宽微逆，胆稍浮。心沉稍湿滞微紧欠洪勾。心包稍湿滞带微紧﹣欠洪勾。肺稍湿滞微紧稍短稍带力欠毛。膈间稍湿滞稍短微紧＋．胃稍浮带微紧力稍大．脾稍湿滞带气滞微紧＋。命门沉稍湿滞乏力乏神。

这个病人目前来诊两次。

【总结】：此病案病程也很长，中西医都治疗过，症状无明显改善，经过一诊治疗病人自觉病已好，但通过切脉发现，脉象并无明显改善，故疗效还没达到，如果此时停药症状势必复发。不能因为病人症状的缓解做出病好的判断。也体现了脉诊在判断疗效时的重要性．

总结:

一、判断先后天状态━━━耗损情况和肾脉情况。

二、判断正气肾气状态━━━反应当下状态，沉取（五脏）脉和肾脉，了解心肾相交的情况，心肾肝三部脉都需要考察。

三、判断阴虚阳虚━━━凡有紧脉都是阳虚。

四、判断疾病的预后━━━肾脉的变化。

五、辩证━━━四诊合参，以脉为主。

六、确定治疗方案━━━病解灵法。

七、判断疗效━━━脉象变化和症状变化。

注：本文作者彭进老师是扶阳大医彭重善之子，分享本文只是希望能对大家学习扶阳医学有所帮助。