第二十四单元　不孕症

　　一、不孕症概念、分类
　　1.概念 夫妇同居两年以上，有正常性生活，未避孕而未受孕者，称不孕症。
　　2.分类
　　原发性不孕是指婚后未避孕从未妊娠者。
　　继发性不孕是指曾有过妊娠而后未避孕连续两年来再孕者。

　　二、中西医治疗方法
　　（一）西医治疗
　　1.生殖器先天异常的处理
　　2.生殖道局部疾病的治疗
　　（1）严重的宫颈糜烂，可作局部上药或激光、微波、冷冻等治疗。
　　（2）宫颈息肉、肌瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔可做相应的切除或切开手术。
　　3.输卵管阻塞的治疗
　　（1）输卵管内注射药液；
　　（2）输卵管成形术；
　　（3）输卵管导管扩通术。
　　4.诱发排卵与健全黄体功能的治疗
　　（1）氯米芬　为临床首选促排卵药，适于体内有一定雌激素水平者。
　　（2）尿促性素　为高效促排卵剂。
　　（3）绒促性素　具有类似LH作用，常与氯米芬合用。
　　（4）氯米芬与HMG合并使用。
　　（5）黄体生成激素释放激素脉冲疗法　适用于下丘脑性无排卵。
　　（6）澳隐亭　适用于无排卵伴有高催乳素血症者。
　　（7）补充黄体激素。
　　5.改善宫颈黏液
　　6.免疫性不孕的治疗：①避孕套疗法；②皮质类固醇疗法；③子宫内人工授精。
　　7.人工授精
　　8.体外受精、胚胎移植（IVF—ET）
　　9.配子输卵管内移植（GIFT）
　　（二）中医治疗
　　1.肾虚
　　（1）肾气虚　婚久不孕，月经不调，经量或多或少，头晕耳呜，腰痛腿软。舌淡，脉沉细，两尺尤甚。
　　治法　补肾益气，填精益髓。
　　方药　毓麟珠。
　　（2）肾阳虚　婚久不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭经，腰痛如折，性欲淡漠。舌淡，苔白滑，脉沉细无力。
　　治法　温肾助阳，化湿固精。
　　方药　温胞饮。
　　（3）肾阴虚　婚久不孕，月经延期，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，五心烦热。舌红，苔少，脉细数。
　　治法　滋肾养血，调补冲任。
　　方药　养精种玉汤。
　　2.肝郁　婚久不孕，月经前后不定，经血夹块，经前乳房胀痛，精神抑郁。舌红，苔薄，脉弦。
　　治法　疏肝解郁，养血理脾。
　　方药　开郁种玉汤。
　　3.瘀血阻滞　婚久不孕，月经后期，经行不畅，色紫暗夹块，经行腹痛。舌紫暗，脉弦涩。
　　治法　活血化瘀，温经通络。
　　方药　少腹逐瘀汤。
　　4.痰湿内阻　婚久不孕，形体肥胖，经行后期，甚或闭经，带下量多，色白、质黏，胸闷泛恶。苔白腻，脉滑。
　　治法　燥湿化痰，调理冲任。
　　方药　苍附导痰丸。