妊娠期子宫动脉多普勒测量技术

实时彩色多普勒超声很容易显示子宫体与子宫颈交界处（宫颈内口旁）的子宫动脉主干及其主要分支，子宫动脉多普勒测量选在该位置，可采用经腹超声或经阴道超声进行。子宫动脉绝对速度没有临床意义，通常获取左右侧子宫动脉的搏动指数（PI）进行分析。

▲子宫动脉解剖示图：由髂内动脉延续而来的子宫动脉主干，在宫体与宫颈交界部位（宫颈内口）的侧缘延续为两分支，往上的子宫体动脉与往下的子宫颈动脉。子宫动脉多普勒测量点应选在分叉前的动脉干（绿色线圈内）。

▲妊娠期子宫动脉频谱：上图为正常中孕期频谱，舒张期血流速度高频谱无切迹，代表子宫胎盘循环低阻状态；下图为中孕早期异常频谱，收缩中期舒张早期频谱切迹，舒张期血流速度低，预示子宫胎盘循环高阻状态。

早孕期子宫动脉多普勒评估

早孕期子宫动脉搏动指数，是综合评估先兆子痫的一个指标。

经腹超声技术：获取耻骨联合上方正中矢状面，识别宫颈内口后，往一侧倾斜探头，直至显示血管丛，用彩色多普勒识别子宫动脉主干，频谱多普勒取样门置于子宫动脉主干（分叉点下方1cm处）测量。在超声仪器参数设定恰当情况下，若测得的PSV<60 厘米/秒，提示取样门放置于分支而非主干，需重新确定子宫动脉主干测量。

相同方法步骤测量对侧子宫动脉。

经阴道超声技术：孕妇排空膀胱，取截石位，将探头置外侧穹窿中，与经腹技术类似，显示宫颈内口侧方血管丛，按以上经腹超声步骤完成测量。

▲早孕期子宫动脉频谱经腹超声获取示例。

中晚孕期子宫动脉多普勒评估

经腹超声技术：探头纵向放置下腹部，往一侧倾斜探头，用旁矢状切面寻找显示髂外动脉，用彩色多普勒识别于髂外动脉交叉走行的子宫动脉。子宫动脉沿着子宫一侧往宫底延申，调节探头扫查方位使子宫动脉主干方向尽量于声束平行，将频谱多普勒取样门放置在距交叉点下1厘米处主干内测量。相同操作测量对侧子宫动脉。

经阴道超声技术：孕妇排空膀胱，取截石位，将探头置外侧穹窿中，与经腹技术类似，显示宫颈内口侧方血管丛，按以上经腹超声步骤完成测量。

▲中晚孕期子宫动脉正常频谱经腹超声获取示例。

▲中晚孕期子宫动脉识别方法：黄色箭头指示髂外动脉，绿色箭头指示子宫动脉主干。

▲中晚孕期正常与异常子宫动脉频谱图。

注意事项

子宫动脉多普勒技术，仅适用正常子宫孕妇，子宫先天性畸形者不适用；测量点选择在子宫动脉主干（分叉点下1cm处）；一般选取3至5个心动周期频谱测量搏动指数；频谱舒张早期出现切迹多为异常；左右侧子宫动脉皆需测量记录，取左右侧平均值分析。

参考文献：Bhide A, Acharya G, Baschat A, Bilardo CM, Brezinka C, Cafici D, Ebbing C, Hernandez-Andrade E, Kalache K, Kingdom J, Kiserud T, Kumar S, Lee W, Lees C, Leung KY, Malinger G, Mari G, Prefumo F, Sepulveda W, Trudinger B. ISUOG Practice Guidelines (updated): use of Doppler velocimetry in obstetrics. Ultrasound Obstet Gynecol. 2021 Aug;58(2):331-339.