有这么一种说法，假如人的寿命足够长的话，那他基本上一定会得肿瘤，这其实也变相说了另一件事，就是一般来说，肿瘤还是相对好发于高龄患者。正常来说，人到中年之后，患各种癌的几率会逐年上升，这也是为何大多数指南对于肿瘤筛查一般推荐40岁以上开始进行的原因。 那言归正传，高龄患者，伴随着身体机能的整体下降，可能合并的基础疾病增多，比如高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等等慢性病，在肿瘤治疗的选择中，要兼顾肿瘤治疗的有效性，还要考虑身体各个器官功能能否耐受，需要一个全面综合的考量。而对于老年人来说，免疫治疗是否可行，它的安全性和有效性有保障么？
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最近，临床肺癌杂志发表了来自美国安德森肿瘤研究中心的一篇回顾性研究，探究了免疫治疗在高龄晚期肺癌患者中的有效性和安全性。
研究者们共计回顾性分析了179名年龄不低于70岁的3-4期晚期肺癌患者，其中男性106名，女性73名。在统计了患者的临床基本信息和经过中位24.7个月的随访后，这些患者的总生存期是20.6个月，有27.6%的患者对免疫治疗有客观应答，临床获益率有42.8%（包括完全缓解、部分缓解和疾病稳定持续超过半年的患者），中位无疾病进展期是4.43个月。在治疗中，研究者们还发现了一个有趣的现象，在接受免疫治疗后，有33名患者出现了影像学检查的肿瘤进展，而继续进行治疗后，其中有6位患者对免疫治疗起反应，其中2位患者疾病部分缓解，4位患者疾病稳定，作者将这个称为“假性进展”。这可能是因为有一部分患者对于免疫治疗的反应是相对延迟的。
总生存期的单因素回归分析显示，病理类型为腺癌和免疫治疗前1年内体重减轻＜5%的患者（红框标注），总生存期更长，而年龄、性别因素等并不影响患者的总生存期，因此，这也提示我们要注意高龄患者的营养状况，关于肺癌患者饮食、营养的注意事项，我们既往已经介绍了很多，在此不赘述。
在不同年龄亚组的生存分析中，70-74岁，75-79岁及80岁以上的高龄患者，三组患者之间总生存期并没有显著性的差异。
不同年龄层患者的生存曲线
在治疗的不良反应中，肺炎是免疫治疗最为常见的副作用，并最终导致了1名患者因肺炎而死亡，其他的不良包括疲乏、皮肤过敏、皮疹、腹泻、呕吐、转氨酶升高、贫血、结膜炎等等，大多数是1-2级的副反应，整体副作用相对可控。
从这个研究我们可以看到，高龄患者进行免疫治疗未尝不可，年龄似乎也不是影响患者治疗反应和生存时间的关键因素，而且整体的治疗副反应相对可控，当然，着重关注高龄患者，更大样本量的免疫治疗研究仍待进行，以期能为老年患者提供更多安全、有效的治疗选择。
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肺腾病友群
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本文作者及参考资料
参考文献：Hayashi, H., Sugawara, S., Fukuda, Y., et al.(2021). A Randomized Phase II Study Comparing Nivolumab with Carboplatin-Pemetrexed for EGFR-Mutated NSCLC with Resistance to EGFR Tyrosine Kinase Inhibitors (WJOG8515L). Clinical cancer research : an official journal of the American Association for Cancer Research, 10.1158/1078-0432.CCR-21-3194.
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