临床分析 | 吃了阿帕替尼，肿瘤出现空洞和CEA上升，究竟是好是坏？

 Haalthy 导 读

吃了阿帕替尼的患者会发现CEA（癌胚抗原）升高和肿瘤空洞。先别慌，它可能预示阿帕替尼疗效良好。

阿帕替尼是目前国内常用的口服抗血管生成靶向药，有些患者在服用阿帕替尼后，出现了CEA（癌胚抗原）升高，这个时候患者通常很紧张，担心是不是阿帕替尼没有效果。

其实出现这种情况，大家不用紧张，CEA（癌胚抗原）只是一个鉴别诊断、病情监测、疗效评价的参考，短暂的上升不一定就代表药物无效。当发现CEA（癌胚抗原）升高时，我们可以进行影像学检查，如CT，对阿帕替尼的疗效进行评估。

服用阿帕替尼的患者在行CT后，检查报告中经常有“肿瘤出现空洞”的描述，这又是怎么回事呢？您也不用紧张，一起来看一个青岛大学附属医院的研究，阿帕替尼治疗后肿瘤出现空洞可能是个好事。

肿瘤空洞可能预示阿帕替尼疗效好

接受阿帕替尼治疗的患者除了会出现高血压和手足综合症之外，还经常出现肿瘤空洞和CEA（癌胚抗原）升高，而这类抗血管生成药一直以来都缺乏有效的疗效预测标记物。

因此青岛大学附属医院的研究人员回顾分析了该院2015年2月1日至2017年5月19日期间接受阿帕替尼治疗的38例肺癌患者数据，评估阿帕替尼治疗后肿瘤出现空洞和CEA（癌胚抗原）上升与患者预后的关系。

研究人员发现52.6%（20/38）的患者接受阿帕替尼治疗后会出现肿瘤空洞，

出现空洞的患者65%伴随CEA（癌胚抗原）的短暂升高；

没有出现空洞的患者则只有5.6%出现CEA（癌胚抗原）短暂升高。

阿帕替尼治疗后肿瘤出现空洞的患者相比没有出现空洞的患者无进展生存期显著延长，而CEA（癌胚抗原）短暂升高的患者PFS（无进展生存期)也有所延长，但无统计学差异。

如下图：

那些肿瘤出现空洞的患者与肿瘤没有出现空洞的患者在性别、年龄、病理、肿瘤分期、手术史以及阿帕替尼副作用方面都没有显著差异。

下图是1例60岁IV期肺鳞癌患者接受阿帕替尼前后的肺部CT影像，阿帕替尼治疗后出现明显空洞。

（上图左边是治疗前，右边是治疗后，红色箭头所指为肿瘤）

此外研究人员还回顾分析了64例接受阿帕替尼治疗的实体瘤（包括胃癌、结直肠癌、肝癌）肺转移患者数据。

同样发现阿帕替尼治疗后肿瘤出现空洞的患者，

多数伴随CEA(癌胚抗原)短暂升高(85% VS 34.1%)；

PFS(无进展生存期)显著延长( 15.44个月VS 6.71个月)；

CEA(癌胚抗原)短暂升高的患者无进展生存期也有所延长(11.15个月VS 8.13个月)。

无进展生存期（PFS）：指随机至第一次发生肿瘤增长，肿瘤原发病灶转移，或发现新的病灶或任何原因死亡的时间。

临床启示

青岛大学附属医院的研究是小规模的回顾性研究，其结论仍需要在大规模的前瞻性研究中验证，但至少证实患者接受阿帕替尼后出现短暂的CEA（癌胚抗原）升高，肿瘤出现空洞不会对患者的生存造成不良影响，甚至还可能预示阿帕替尼疗效良好。

因此患者在接受阿帕替尼治疗后出现CEA（癌胚抗原）升高不必过于紧张，仍应以影像学检查为疗效评估标准。

参考文献：

1.P3.03-014 TUMOR CAVITATION IN PATIENTS WITH PRIMARY LUNG CANCER FOLLOWING APATINIB TREATMENT  Abstract WCLC 2017

M.Jiang, N.Zhou, H.Zhu, C.Zhang, H.Lv, J.Zhu, T.Li, K.Liu, X.Zhang

2.P3.03-018 TUMOR CAVITATION IN LUNG METASTASES IN PATIENTS WITH SOLID TUMOR TREATED WITH APATINIB  Abstract WCLC 2017 

M.Jiang, N.Zhou, D.Liu, H.Hou, J.Cong, C.Zhang, X.Zhang