人口和癌症同时“老龄化”，还有人问高龄癌症患者该不该治吗？

思考高龄癌症患者要不要接受治疗前，我们先来看一个问题：老人有了糖尿病/心脏病，你会考虑因为他/她年龄大了就不去治吗？

答案应该可以脱口而出，当然得治！癌症也是一样的道理，撇除道德和亲情的因素，今天这篇文章将从更客观的角度，给大家分析，为什么高龄癌症患者还是要积极治疗，高龄肺癌患者又该如何积极治疗。

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人口老龄化，癌症也开始了“老龄化”

根据2018年底的数据，我国60岁及以上的老年人口已有2.49亿，在全世界位居首位，占国内总人口的17.9%。

还有一项国家癌症中心2000年到2014年的统计，2000年到2014年，平均发病年龄从62.6岁后逐年上升，到2014年提高到了63.6岁。中国患者人群呈现出一个明显特点：老年癌症患者比例在增加，患者平均年龄也在增加，随着人口“老龄化”，癌症也开始“老龄化”。

人口老龄化带来的不仅仅是劳动力的压力，更有医疗的负担。尽管癌症并不是老年人“专利”，但总的来看，多数癌症在60岁以上的老年人群中更为高发。癌症被称为“老年病”也不是没有道理。

但是就是随着医疗技术的进步，还是有些人依旧对高龄癌症以及化疗抱有偏见。

“年纪大了，化疗身体受不住，干脆别治了”

“不管治不治，都要受罪，不如不治”……

类似这样认命的声音并不少见。

不管是出于对生命的尊重，还是因为亲情的羁绊，我们面对“高龄老人患癌，治还是不治？”这个问题，应该换个角度想，不是在治与不治之间做抉择，而是应该思考“该怎么治”，才能最大化延长患者生命，提高生活质量。

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高龄等同与治疗无用吗？

一般大家都会存在这种刻板印象：年轻人身体好，可以抗一抗化疗，老年人本身身体机能就随着年龄增高而逐渐下降，身体只会越治越糟糕，治疗无用。

年龄，从来就不是能否接受癌症治疗的一项判断标准。能不能治，应该综合评估患者病情进展程度、身体状况和治疗意愿等等。现代年轻人工作压力普遍大，又经常熬夜通宵不运动，身体并不一定就好过天天健身注重保养的老年人。

这里有两项关于肺癌高龄患者接受治疗的研究，值得大家好好看看。

| 研究一：70岁以上的老人，PD-1或可一试

患者在申请临床入组的时候应该会发现，绝大多数临床试验对患者要求体能评分是0-1分，也就是基本接近正常人的体能状态；对年龄的要求多数是18-70岁。体弱、高龄患者基本被排除在外。

但有这么一项Checkmate171临床试验，就入组了一部分高龄患者和体弱患者。试验共接收了811名一线铂类化疗失败的晚期肺鳞癌患者，让他们接受PD-1抗体O药治疗。其中包括了103名体能评分2分的体弱患者，以及278名70岁以上的老年患者。

平均至少随访18个月以后，研究发现：体弱、高龄患者接受O药治疗，不良反应并没有明显增加或者加重。此外，高龄似乎也没有让O药的疗效打折扣。在全部病友中，中位总生存时间为10个月；70岁以上人群，中位总生存时间为10个月；75岁以上人群，中位总生存时间为11.2个月，三组无统计学差异。

近年来大热的PD-1，只要对症，70岁以上的老人也可使用。

| 研究二：高龄早期肺癌，积极治疗，也可以显著获益

斯坦福大学的研究人员在《胸外科年鉴》上发表了一项研究。分析了美国国家癌症数据库2004年到2014年间7000多名年龄超过90岁的非小细胞肺癌患者资料。

对于I期的肺癌患者而言，积极抗癌治疗（主要是微创手术、立体定向放疗）可以让这部分超高龄患者获益最大，中位总生存时间可以从10个月翻数倍到27.4个月。

1430名90岁以上的I期肺癌患者，182名患者接受了微创手术，有471名患者未接受任何抗癌治疗。接受微创手术治疗的患者5年生存率为33.7%，接受了其他抗癌治疗的患者5年生存率为17.1%，未接受任何抗癌治疗的病友5年生存率只有6.2%。

哪怕是90岁高龄，积极治疗，生命得到显著的延长。

除了这项研究外，2018年也有一篇关于实体瘤的分析文章，做出了结论：接受免疫检查点抑制剂治疗的患者，无论是否高龄，OS和FPS无明显差异。

这两项研究结果，也验证了我们之前所提到的“年龄，从来就不是能否接受治疗的一项判断标准”。比起年龄，高龄的患者真正应该考虑的是选择手术、放化疗、靶向治疗和免疫治疗等等方式，能否从中获益，并有效延长生存期；患者身体是否能够耐受并发症和副作用；患者自身治疗意愿是否积极等。

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高龄肺癌患者该如何治疗？

前面我们也说了，年龄不是决定性因素。在治疗选择上，其实更多应该按照肺癌公认的分期（早中晚）去做针对性治疗。这与所有肺癌患者参考是具有一致性的。

除此之外，还有以下几点需要注意：

|考虑患者身体状况：患者年龄越大，基础慢性病可能越多。糖尿病、心脏病尤为常见，如果是早期，是否选择做手术，这要求医生综合考虑。高龄肺癌患者并非不可手术，关键是需要全面综合评估患者的身体状况、术后生活质量等等。

|副作用是否耐受：考虑到老人晚年的生活质量，一些癌症也应当进行积极干预，减轻因治疗副作用导致各种问题造成老人生活上的困难，降低老人生活质量。

|生活照顾，需要比年轻患者更加用心：高龄癌症患者大多免疫功能已有衰退，如果营养跟不上，术后出现并发症甚至死亡的可能性也更高。高龄患者的家属需要在这营养支持这方面更加重视。

高龄老人得了癌症究竟要不要接受治疗，除了从病症本身去考虑，背后其实也有一些家庭和社会因素。肺腾今天摒除这些因素，以研究报告和真实数字，将高龄老人患癌治疗现状以及生存获益摆在大家面前。事实证明，积极治疗，不管对哪个年龄段的人来说，都是正确的决定。

参考资料

1.海伦.关于高龄癌症患者的治疗[J].中华医学信息导报，2003，18(16)

2.CheckMate 171: A phase 2 trial of nivolumab inpatients with previously treated advanced squamous non-small cell lung cancer,including ECOG PS 2 and elderly populations.

3.The Oldest Old: A National Analysis of Outcomesfor Patients 90 Years or Older With Lung Cancer.https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.09.027