慢性病与肿瘤之间存在关联，慢性病会增加癌症的发病风险，亦会增加癌症的死亡风险。 在肺腾数据库里，肺癌合并慢性病的患者并不少见，有的患者还不只合并一种，同时兼有高血压和糖尿病。别看它们是慢性病，结合肿瘤治疗也很令人头疼。 高血压、糖尿病、冠心病都是慢性病的一员，今天我们就来讲讲，肿瘤患者合并这三类慢性病日常生活中以及抗肿瘤治疗该怎么办。 目前我国约有3.3亿高血压人群，简单平均就是每4个成年人，就1个高血压。有研究显示，老年肿瘤患者的合并症中发生最多的是高血压，发生率可达40%以上。 高血压对肿瘤治疗有影响吗？ 血压过高，不仅会导致麻醉风险增大，也不利于术后康复。 患者的血压低于160/100mmHg，是限期肿瘤根治术的前提条件。如果血压过高，必须先将患者血压控制到规定范围内，才能再进行手术。 （急诊手术，对患者血压的要求会适当放宽一点，但也须控制在<180/110mmHg） 因为高血压会对心血管造成比较大的影响，所以化疗前会先评估患者的心脏功能。 有些化疗药物，比如蒽环类药物会对心脏功能有明显影响，对高血压、心脏病等并发症的患者就应适当减少蒽环类药物的使用剂量或改变药物剂型。过量蒽环类药物会产生严重的心脏毒性。 对于肿瘤的治疗，这是一个重要的考量标准。 高血压患者使用抗血管生成药物需慎重抉择。抗血管生成药物如静脉注射的安维汀，口服类的舒尼替尼、索拉非尼、安罗替尼、阿帕替尼、呋喹替尼等。 开始使用前，需先控制血压<150/100mmHg；如有高血压并发症，比如脑梗、脑出血、肾病等，要谨慎使用抗血管生成药物，甚至不用，否则有可能出现比肿瘤进展更严重的后果。 哪些肿瘤治疗可能会影响到血压？ 化疗和靶向治疗以及处理副作用和疼痛的药物会对患者血压造成影响，被称之为药源性高血压。 以下是治疗过程中大部分患者都会接触，有引发药源性高血压风险的药物： 化疗药 长春新碱、紫衫醇、多西他赛、环磷酰胺 靶向药 抗血管生成药物（发生率11～45%，其中2%～20%严重高血压）、mTOR抑制剂（依维莫司）、伊马替尼 激素类 糖皮质激素、孕激素、新型前列腺癌内分泌药物 止痛药 非甾体抗炎药物（消炎痛、布洛芬）、多瑞吉 其他 促红细胞生长素、止吐药 小贴士 患者家中最好自备血压计，定期自我测量血压，以便了解自身血压波动情况，及时与专业医生联系沟通，调整药物用量。高血压看数据，切不可自我感觉，一切遵医嘱行事。 当患者的血压不稳定时，在安静的地方卧床休息。当血压稳定、体力较好时，可以适当地活动，调节心情。 没事可以散散步 图:pixabay 研究报道，恶性肿瘤患者约有17%伴有糖尿病和血糖异常升高 ，可以说这两种疾病互为因果，又互相作用，导致恶性循环。 其实，肿瘤患者控制血糖的方法与普通糖尿病患者并无明显差异。合并肿瘤的糖尿病患者不要选择与肿瘤治疗药物存在竞争或抑制效应的药物。因为这类药物会引起机体代谢负担加重，不利于血糖控制。 在治疗过程中使用的一些抗肿瘤药物，如紫杉醇和顺铂，特别是糖皮质激素，都可能引起血糖升高。另外，在治疗肿瘤的药物选择上，应尽量避开进一步破坏胰岛细胞的药物。 用药治疗肺腾只简单提醒一下，详细的交给医生。下面着重教大家实用点的，如何吃好，不让血糖像过山车一样忽上忽下。 对于糖尿病合并肿瘤的患者而言，饮食控制标准可以比普通糖尿病患者稍微宽松一些，但还是以提倡的“高能低糖”饮食为主。 这里有个概念大家要记住——血糖生成GI指数。 高GI的食物或膳食，进入胃肠后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液。而低GI的食物在胃肠内停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢，可减少餐后血糖波动，有助于血糖控制。 所以糖尿病患者在日常的饮食中应选择低血糖生成指数GI的食物。
低GI的食物有哪些？对照上图
数据源自《中国食物成分表2002》
总结一下
（1）患者应该适量选择高蛋白的食物如：蛋、奶、瘦肉及大豆类食物；
（2）多吃富含低饱和脂肪酸的鱼肉、禽肉等白肉，少选择红肉（猪肉、牛肉、羊肉）及加工肉类；
（3）适量限制主食，选择低血糖生成指数的粗杂粮，如玉米、燕麦、荞麦、红豆等。
（4）少用精白米面等，少吃或不吃添加糖较多的食物，如含糖饮料、甜点等。
（5）高维生素及膳食纤维：适量增加各种新鲜蔬菜和菌类，如菠菜、甘蓝、油菜、青菜、扁豆、菌菇等；水果适量，种类、颜色要多样。
常吃燕麦，好处多多
图：pixabay
因为肿瘤是一种高消耗性疾病，而糖尿病由于胰岛素相对或绝对缺乏会导致体内的葡萄糖不能被充分利用，当蛋白质和脂肪的消耗增多，营养不良也经常会出现。
一旦患者已经营养不良，不仅不能限食，可能还需要增加营养的摄入。这时候可以求助医生进行营养支持。糖尿病患者营养支持应首选肠内营养，口服营养补充简便易行、可操作性好，有助血糖控制，维持营养状况，且有助于个体化体重管理和血糖的控制。
前面说的都是高血糖的情况，肿瘤合并糖尿病的患者，如果过度控制血糖，还要警惕低血糖的发生。
低血糖一般表现为发抖、心跳加快、头晕想睡、焦虑不安、饥饿、出虚汗、视觉模糊、四肢无力、头疼、情绪不稳。如果是轻度的低血糖，口服糖水、含糖饮料、进食糖果、饼干、面包、馒头就可以缓解；如果出现重度症状需要及时就医，患者神志不清者一定不要喂食，以免发生呼吸道窒息。
冠心病
（冠状动脉粥样硬化性心脏病）
冠心病一般被认为是当代威胁中老年健康的疾病之一，男性和绝经后的女性有较大风险罹患该疾病。但近年来，中青年突发急性心肌梗死离世的悲剧也不少见。目前尚没有一个准确的数据，冠心病患者并存恶性肿瘤者有多少，但在肺腾数据库里存在不少两种疾病并存的患者。
中国疾病预防控制中心梁晓峰教授团队在《柳叶刀》上发布了一篇重磅研究，2017年，我国居民的前10位死因里，冠心病是第二位，仅次于中风。高胆固醇血症、高血糖、蔬菜和坚果（不饱和脂肪酸）吃太少，这些都是导致血管不健康的因素。
下面三种情况是冠心病的主要患病因素，约占95%。当然，还有冠状动脉炎等其它疾病也会引发冠心病，但占比很低。
（1）斑块：多是由于饮食不注意，爱吃油腻食物，导致油脂沉积在血管里。
（2）血管痉挛：痉挛常发生在血管被堵的地方，导致供血不畅。
（3）血栓：心脏里长斑块的地方发生破裂，出现了血凝块，也就是血栓。
合并冠心病的肿瘤患者治疗需注意什么？
化疗、放疗很可能造成冠脉损害，近年来大火的肿瘤免疫治疗也有冠脉损害的案例。
化疗药物造成的心肌缺血，短期来看有血管痉挛、内皮损伤甚至直接诱导血栓形成，远期来看可能会促进动脉粥样硬化进展。有些药物以诱发冠脉痉挛为主要特点，比如5-氟尿嘧啶、卡培他滨、紫杉醇与索拉非尼；另外一些则主要诱发血栓形成，比如贝伐珠单抗。
放疗时，剂量对冠脉损害具有决定性作用。2013年发表在NEJM上的一项研究纳入了2168名接受放射治疗的乳腺癌女性，发现每接受1Gy的照射剂量，余生中出现主要冠脉事件（心梗、冠脉血运重建或缺血性心脏病死亡）的风险增加7.4%；而所有患者平均接受了4.9Gy的照射，也就大约增加了36%的主要冠脉事件风险。尽管目前放疗定位较此前更精准、剂量更小，但冠脉损害仍然是放疗的重要副作用之一。
小贴士
给合并冠心病的肿瘤患者制定治疗方案，需要心内科和肿瘤科医生共同参与其中。心内科医生需要了解患者的肿瘤治疗方案究竟会对冠脉造成什么样的影响，治疗上既要注意肿瘤患者高凝、外科手术的特点，尽量减少支架置入；同时也要注意肿瘤患者化疗后血小板减少带来出血风险以调整治疗方案。
此外，高血压会导致血管表面的侵害，长期的侵害会诱发冠心病，所以高血压患者早期阶段就应该有意识开始预防冠心病。
面对慢性病，肿瘤患者应该积极进行治疗并改善生活习惯。例如吸烟者戒烟；作息有规律，保持充足的睡眠；保持大小便的通畅；重视水的补充；控制体重；积极乐观的心态。
虽然慢性病不会在短期内给患者带来显而易见的伤害，但长期来看，它既会影响肿瘤患者的生活质量，更不利于甚至有害于肿瘤患者的康复。
1.《中国心血管健康与疾病报告2019》
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3.Zamorano J L, Lancellotti P, Rodriguez Muñoz D, et al. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC)[J]. European heart journal, 2016, 37(36): 2768-2801.
4.Maigeng Zhou, Haidong Wang, et al. Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017.[J]The Lancet, June 24, 2019. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30427-1
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