研究表明，50%的肿瘤晚期患者存在厌食的情况，临终患者则高达80%1。
根据肺腾助手社群大家的反馈，发现厌食情况也分很多类型。有些是完全没有吃饭的欲望；有些病友吃不下饭，没吃两口就开始胃胀、打饱嗝；还有些因口苦口干，恶心呕吐，胃肠不舒服，要么便秘、要么腹泻等，弄得没办法吃饭。
但不论是哪种，最终就是一个结果——营养摄入的缺乏，免疫力下降，然后就是各种接踵而来的问题，比如治疗不耐受、副反应增加、病情反复、病情恶化了等等。
那么，厌食问题该怎么解决呢？可以分两步走，一个是日常改善，另一个是使用药物。
01
日常改善办法
我们先来说日常改善，不同的厌食原因，不同的解决方法：
对于食欲不振的患者，可以采用少量多餐的方式，把一日三餐改成五餐，中间加一些水果或果汁的摄入。另外，为了增加食欲，可以把分餐做的尽量色香味俱全，合理利用调味料，或使用柠檬、小辣椒等来刺激食欲。还可以在餐具上多下些心思，让吃饭这件事变得更加赏心悦目。
对于容易早饱的患者，可以在每次进餐前，增加适量的运动，比如到公园散散步，或是平躺后找他人帮忙顺时针按摩腹部，以改善胃内的血液循环，促进肠道蠕动。
对于口苦口干的患者，可以通过增加每日饮水量（2000ml，相当于6听可乐的量）、口含冰块的方式来缓解，在进食的时候，选择软糯、易嚼易吞咽的食物。
对于恶心呕吐的患者，拉长治疗前后的进食时间，平时采用少量多餐，细嚼慢咽的进餐方式，避免油炸、甜腻、过冷过热的食物，还可以通过口味偏酸的果汁缓解恶心不适感，比如柠檬汁、橘子汁、橙汁等。
对于便秘的患者，在平时要多注意饮水，增加蔬菜、水果、全麦面包、豆类等高纤维食物的摄入，在身体条件允许的情况下，进行一些有助于缓解便秘的运动，如慢跑、快走、游泳、瑜伽等。
对于腹泻的患者，以清淡饮食为主，避免高纤维食物、奶制品的摄入，其中，高纤维食物如玉米、燕麦、红薯、笋类、芹菜、木耳、香菇等。可以通过饮用蔬菜汁、水果汁等，补充钠，钾等电解质。
02
使用药物改善
我们再来说药物使用，主要包括孕激素类药物、糖皮质激素、促动力药物、5-HT3受体拮抗剂等的使用。
具有促进食欲、增加体重的作用，根据《肿瘤患者食欲评价和调节的专家共识（2020年）》2的服用建议，甲地孕酮用于食欲改善时剂量为 160 mg/日，用于增重时最佳剂量为 400 mg/日。甲羟孕酮用于肿瘤晚期恶液质者，口服 1000 mg/日。
一听到这款药物属于激素，有些病友就炸了锅，提出了“甲地孕酮要每天少吃，大剂量和长时间服用对人体有害”的论断，然而在肺腾的病友群里，当论断抛出的即刻，就被扼杀在摇篮！热心的肺腾病友咨询医生后，回答“甲地孕酮这个激素很安全，长时间服用问题不大。开始三天大剂量，食欲就能明显得到改善。如果按照一天一片，一个星期也不一定有效果，主要看食欲改善情况，吃药维持到食量正常就好。”
所以，药物使用跟着疗效走，还没起效就谈虚无缥缈的“危害”着实不妥。
多采用低剂量短期服用的方式，从而起到短期内刺激肿瘤者食欲的作用，但不建议长期服用。
具有增加胃肠蠕动，促进和刺激胃肠排空，降低内脏高敏感及减少胆汁、酸反流的作用，进而达到改善消化不良等症状，有些促动力药物还同时具有止吐作用。
多用于治疗、缓解恶心呕吐，进而有利于改善肿瘤者的消化道功能、促进食欲。
*以上药物的具体使用方法，请在医生的指导下进行。
不想吃饭、吃不下饭，肿瘤患者的厌食问题可以在饮食改善和药物使用两方面得到解决。如果你有其他“吃饭”秘诀，欢迎在文章下留言分享给更多病友，或者扫描下方二维码加入病友群讨论。
参考文献：
1.陈盼, 邹晓玲, 李丹,等. 中西医改善恶性肿瘤患者食欲方法概述[J]. 医药卫生(文摘版), 2016(8):00248-00248.
2.李增宁,李晓玲,陈伟et,al.肿瘤患者食欲评价和调节的专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2020,7(02):169-177.
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