浅议当前肝胆病的治疗（下）
王东海
人们大多知道“脾为百病之源”、“病久穷极于肾”、“补脾不如补肾”、“补肾不如补脾”这样的中医论断，对于补脾、补肾、补阳、祛湿这样的用药法常是耳熟能详（大多数人学医都是先从这类用药法入手）；而对于“肝为万病之贼”、“肝胆火易动，最宜善调”、“湿热相火为患多”这样的观点就认为是流传不广，不足为训了。殊不知是犯了“只知有一，不知其二”的错误。当前肝胆病、以肝胆病为病源主因的疾病实在是太多了。可以这样说，善调肝胆病，大多数常见病都容易对付了。当前常见的肝胆病证型大致有：肝胆湿热型（多兼木克土型）、肝气郁结型、气滞血瘀型、肝肾阴虚胆虚型、肝火刑肺型、心肝火旺型等。
肝胆湿热型是肝胆自病，但往往又同时存在脾胃方面的病变，肝胆为木，脾胃属土，木之克土，势所必然。仲圣言“见肝之病，必先实脾”。其中道理还有数层：一个这是为木强土弱定治法（抑木扶土法），若是肝木虚则应补肾，用“虚则补其母”（滋水涵木法）的原则，故有言“肝虚不在此例”；一个是蕴含胆病兼治胃的意思，因为阳木克阳土、阴木克阴木，其力乃大；同时后面又补充说明了“四季脾旺之时勿需补脾”，因为每季末的后18天为脾土得天时之助而旺，木欲克而不能，故勿须再多此一举。肝胆湿热型的患者可以酌情选用的药，例如：
龙胆泄肝丸：龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、地黄、炙甘草。能清肝胆实火、祛湿热。患者可能表现出咽干口苦、黄疸、头晕、目赤、耳鸣、耳聋等一系列属于肝火上炎的症状。
消炎利胆片：穿心莲、溪黄草、苦木。能清热，祛湿，利胆。用于肝胆湿热引起的口苦、胁痛；急性胆囊炎、胆管炎。
护肝宁片：垂盆草、虎杖、丹参、灵芝等。有清热利湿、益肝化瘀、舒肝止痛、退黄、降低谷丙转氨酶等功效。用于急性肝炎及慢性肝炎。
大黄利胆胶囊：大黄、手掌参、余甘子等。清热利湿、解毒退黄，用于肝胆湿热所致的肋痛口苦、食欲不振、胆囊炎、脂肪肝、酒精肝、肝肿胀、右肋疼痛、肝区隐痛、酒后肝不适胆固醇升高等。
清热利胆颗粒：连钱草、荷包草、凤尾草、紫花地丁。有清热利湿，消炎利胆的功效，有助于胆汁从胆囊内向外排泄，避免胆汁淤积以及胆囊结石的形成，能起到利胆排石的效果。可用于胆囊炎，胆结石伴胆囊炎。
叶下珠片：叶下珠，有清热解毒、祛湿退黄的作用。用于肝胆湿热所致的胁痛、腹胀、纳差、恶心、便溏、黄疸、急慢性乙型肝炎见上述证候者。
肝气郁结型也是肝胆自病，但也常常累及于脾胃二经。肝郁气滞，会有胸胁胀满、胃脘疼痛、嘈杂呕吐、嗳气泛酸等症状。所以用药，往往也是兼用治脾胃的药。肝气郁结型患者可酌情选用的药，例如：
逍遥丸：柴胡、当归、白芍、白术（炒）、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。主要的作用是疏肝解郁，健脾养血。
舒肝丸：川楝子、延胡索(醋制)、白芍(酒炒)、片姜黄、木香、沉香、豆蔻仁、砂仁、厚朴(姜制)、陈皮、枳壳(炒)、茯苓、朱砂。能舒肝和胃，理气止痛。此香燥刚烈之剂，液虚津少者，慎勿服用。
护肝片：柴胡、茵陈、板蓝根、五味子、猪胆粉、绿豆。有疏肝理气，健脾消食、降低转氨酶作用。可用于慢性肝炎及早期肝硬化等。
气滞血瘀型可酌情选择的药，例如：
柴胡疏肝散：柴胡、白芍、枳壳、甘草、陈皮、香附、川芎。具有舒肝解郁之功效，主治肝气郁滞带来的胸胁胀痛、嗳气、善太息、脘腹胀满等症状。
乳块消片：橘叶、丹参、皂角刺、王不留行、川楝子、地龙。能疏肝理气，活血化瘀，消散乳块。用于肝气郁结、气滞血瘀、乳腺增生、乳房胀痛。
血府逐瘀丸：当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、地黄、牛膝、枳壳(麸炒)、桔梗、柴胡、甘草。前方侧重于理气，本方侧重在活血逐瘀。
肝肾阴虚胆虚型可酌情选用的药，例如：
归芍地黄丸：当归、白芍(酒炒)、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。有滋补肝肾，生阴血，清虚热的作用。可用于肝肾两亏引起的阴虚血少，头晕目眩，耳鸣咽干，午后潮热，腰腿痠痛，足跟疼痛等症状。
乙肝扶正胶囊：何首乌、虎杖、贯众、肉桂、明矾、石榴皮、当归、丹参、沙苑子、人参、麻黄。能补益肝肾，益气活血。可用于乙型肝炎，症见：肝区隐痛不适、全身乏力、腰膝酸软、气短心悸、自汗、头晕、纳少、舌淡脉弱的患者。
市面上很少有适合用于肝火刑肺型、心肝火旺型的中成药，从药物选择来说前者需择取：青黛、桑叶、黄芩、石决明、决明子、丹皮、地骨皮、桑白皮之类，后者宜择取：连翘、栀子、桑叶、竹叶心、水牛角、黄芩、黄连之类。
其余有茵陈蒿汤治热重于湿之湿热黄疸证、大柴胡汤胆胃同治等经典名方，亦偶有据证择用之时。唯今时民病属伤寒者少，属温病者多，临床医者慎审之。
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