临床常见治法（5）滋水涵木
王东海
个人认为：远古医术，常常具有神迹，有很多医事是我们不能用常理揣度的。唐宋元明清历代医家记录的医理医法医案，应该是清代的最为高明。清代医家李中梓著有《医宗必读》，里面有篇关于“滋水涵木”用药法的专论《乙癸同源论》。
盖肝为乙木之脏，木生于水，其源在癸，肾脏为癸水。母实则子壮，水涵木荣；反之，水亏木旺（木气偏旺），肝火偏亢，肝风上旋，在临床上可见头痛、眼花、眩晕等症。“虚则补其母”，滋肾水以涵肝木，方为治本之法。
同时，肝的疏泄功能与肾的封藏功能又存在着相互协调、相互牵制的关系，若肝木疏泄太过，“子盗母气”，使肾水封藏失职而致遗精等病，此时“实则泻其子”，治宜清泄肝木为主，俟疏泄复常，肾精乃藏。故《医宗必读》说：“东方之木，无虚不可补，补肾即可以补肝。北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾。”肾水、肝木母子相生，虚实相依，至亲至密。
究竟而言，肝阳易旺，宜折之以黄芩、栀子、龙胆草、决明子、菊花、白芍、生地之类；肝阴易亏，宜柔养之，宜白芍、当归、生地、熟地、桑叶、柏子仁之类；肝阳亦有弱者，酌选：黄芪、桂枝、吴茱萸、大茴香、柴胡、姜等；彭子益在《圆运动的古中医》中说“肾无闭藏太过”之证，是说肾只有虚证，肾阳虚用附子、肉桂、鹿茸、仙灵脾之类；肾阴虚用熟地、元参、女贞子、海参等，肾精不足用鹿角胶、巴戟、熟地、山萸肉等，肾气不足，兼虑之。另有乌梅、枣仁、丹皮、龙骨、牡蛎等药品，也宜酌情加入施用。而滋水涵木用药法，专指（至少是侧重于）补益肝肾阴分而言也。
滋水涵木法的代表方剂，比较典型的有：
1、一贯煎：有滋阴疏肝的功效，能治疗肝肾阴虚，肝气郁滞证，临床症状可见胸脘胁痛，吞酸吐苦，口燥咽干，眼干，五心烦热，舌红少津，腰膝酸软疼痛，耳聋，脉细或弦数等。
成分：北沙参，麦冬，生地， 枸杞，当归，川楝子。
方解：生地性味甘，寒，归心、肝、肾经，有清热凉血，滋阴养肾 ，生津液的功效；当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，具有补血活血，调经止痛，润肠通便的功效；北沙参性微寒，味甘，微苦，归肺、胃经，有养阴清肺，去痰止咳功效，可用于口渴、咽干等症状；枸杞子性平，味甘，归肝脏、肾经，具有滋肾补肝，明目的作用，用于治疗肝肾阴虚，腰膝酸软，头晕目眩，消渴等症状；麦冬性微寒，味微苦、甘，归胃、肺、心经，具有养阴润肺，益胃生津，清心除烦的作用，可用于肺热干咳，津伤口渴，心烦失眠等症；川楝子，性寒，味苦，归肝、小肠、膀胱经，具有疏肝泻热，行气止痛等功效。
不难看出，一贯煎用药由肺金生肾水，由肾水生肝木，最后着力在肝，以肝为重心，连贯而来滋补肝阴，兼用川楝子疏肝理气。
2、归芍地黄丸：当归、白芍(酒炒)、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。
本方在六味地黄丸的基础上加当归、白芍，能滋肝肾，补阴血，清虚热。有人说“六味地黄丸是治肝的药”，说法未免太偏，加当归白芍后，尚不敢说是完全治肝；方中用茯苓、泽泻，不过是健脾祛水湿兼防滋腻药的壅塞滞泥。本方能治疗肝肾两亏，阴虚血少，头晕目眩，耳鸣咽干，午后潮热，腰腿痠痛，足跟疼痛等证。
通俗的说，“滋水涵木法”就是通过补肾来补肝的方法，就是补肝肾，舒肝气的方法（张景岳、陈士铎就说过“熟地是养肝、平肝、舒肝之圣药”）。当出现了口燥咽干、眼干、皮肤干燥、口干、胸腹胁痛、吐酸、腰膝酸软、舌红少津等情况辨证属于肝肾亏虚，肝郁气滞证时，不妨考虑用一贯煎、归芍地黄丸。
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