《疫疹一得》浅注（3）
王东海
疫证条辨
1、头痛目痛，颇似伤寒。然太阳阳明头痛，不至于倾侧难举。而此则头痛如劈，两目昏瞀，势若难支。总因火毒达于二经，毒参阳位，用釜底抽薪法，彻火下降，其痛立止，其疹自透。宜清瘟败毒饮增石膏、元参，加菊花。误用辛凉表散，燔灼火焰，必转闷证。
注：伤寒病在三阳经时，皆有头痛。在太阳经以头后枕处为甚，在阳明经以前额为甚，在少阳经以头角两侧为甚。然而，都不会有“头痛如劈，两目昏瞀”的表现，暑疫见此，是火毒上攻的表现，慎不可误用辛凉表散以扇风助火，更不可以辛温法助纣为虐。
2、骨节烦疼，腰如被杖。骨与腰皆肾经所属，其痛若此。是淫热之气，已流于肾经。宜本方增石膏、元参，加黄柏。误用温散，死不终朝矣。
注：若热夹湿趁虚侵入肾经，黄柏为必用之品。
3、热宜和，不宜躁。若热至遍体炎炎，较之昏沉肢冷者，而此则发扬，以其气血尚堪胜毒，一经清解，而疹自透。妄肆发表，必至内伏。宜本方增石膏、生地、丹皮、芩、连。
注：人体质虚实有别。譬如伤寒，人体内无虚，邪常常滞留在三阳经，病看似剧烈而实轻；体内有虚，则容易趁虚入侵在最虚处，邪不易散。暑疫热毒伤人亦类如此，大热在肌肤，说明内无虚、气血旺、热被托在外；“昏沉肢冷”是热深厥亦深，仍宜直击其热毒。
4、有似乎静而忽躁，有似乎躁而忽静，谓之静躁不常。较之颠狂，彼乃发扬，而此嫌郁遏。总为毒火内扰，以至坐卧不安。宜本方增石膏、犀角、黄连。
注：心为火，君主之官，藏神，今为邪热所扰，故见证如此、用药如此。
5、寤，从阳主上；寐，从阴主下。胃为六腑之海，热毒壅遏，阻隔上下，故火扰不寐。宜本方增石膏、犀、连，加琥珀。
王孟英∶火扰不寐，何必琥珀？若欲导下，宜用木通。
注：心胃有热，携带阳气炎上，不下潜不成寐，仍当清降其火热。《内经》言“胃不和则卧不安”，本条是胃为热毒所扰而失其和降（当然，杂病中也有胃为寒凉所扰而失其和降成呕逆的）。
6、初病周身如冰，色如蒙垢，满口如霜，头痛如劈，饮热恶冷，六脉沉细。此阳极似阴，毒之隐伏者也。重清内热，使毒热外透，身忽大热，脉转洪数，烦躁谵妄，大渴思冰。证虽枭恶，尚可为力。宜本方增石膏、丹皮、犀、连，加黄柏。若遇庸手，妄投桂、附，药不终剂，死如服毒。
注：阳极似阴，重用清解剂之后，再用清解。不知道今天还能找到多少这样的中医人！
7、四肢属脾，至于逆冷，杂证见之。是脾经虚寒，元阳将脱之象。惟疫则不然，通身大热，而四肢独冷。此烈毒郁遏脾经，邪火莫透。重清脾热，手足自温。宜本方增石膏。
王孟英∶四肢逆冷，在杂证，不仅脾经虚寒。在疫证，亦非毒壅脾经，增石膏，原是清胃。胃气行则肢自和也。亦有热伏厥阴而逆冷者，温疫证中最多，不可不知也。
注：脾主四肢，若脾阳弱而见四肢逆冷，肾阳必也弱。温疫热毒，阳邪归胃的情况多。
8、筋属肝，赖血以养，热毒流于肝经，斑疹不能寻窍而出，筋脉受其冲激。则抽惕若惊。宜本方增石膏、丹皮，加胆草。
注：肝为风木，热入肝经故抽惕若惊，所以增加清热的力量，尤其是清肝热的力量。羚羊角、钩藤应该也可以酌加。
9、杂证，有精液枯涸，水不上升，咽干思饮，不及半杯。而此则思冰饮水，百杯不足。缘毒火熬煎于内，非冰水不足以救其燥，非石膏不足以制其焰。庸工犹戒生冷，病家奉为至言，即温水亦不敢与。以致唇焦舌黑。宜本方增石膏，加花粉。
注：阴虚液少，不能上承而咽干，所饮不多；火毒内盛，喜大口饮冷。当然，也得稍为节制，免饮太多而成停饮不化之证，病情更加复杂化。
10、四时百病，胃气为本。至于不食，似难为也。而非所论于疫证，此乃邪火犯胃，热毒上冲，频频干呕者有之；旋食旋吐者有之。胃气一清，不必强之食，自无不食矣。宜本方增石膏，加枳壳。
王孟英∶热壅于胃，杳不知饥，强进粥糜，反助邪气。虽粒米不进，而病势未衰者，不可疑为胃败也。若干呕吐食，则本方之甘、桔、丹皮，皆不可用。宜加竹茹、枇杷叶、半夏之类。
注：胃不能受食、干呕吐食者，有的是因为寒，有的是因为热。食入即吐是热，食入久而吐，是因为寒。病因为热，仍当清热。半夏辛燥而温，应不能用于此证。
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