糖尿病的治疗（四）
中医执业医师 宋永正
关于糖尿病的治疗，第三期我详细解读了医学大家张锡纯的“玉液汤”，玉液汤很适合糖尿病初、中期，但糖尿病日久，常出现气阴两虚兼瘀血证，就是通常所说的并发症。凡心脉瘀阻则胸痹心痛；脑络瘀阻可中风偏瘫；肢体瘀阻则麻木刺痛甚至脱疽；瘀阻于眼可视物昏蒙；瘀阻于肾则尿闭水肿……中医前辈祝谌予先生的“降糖活血方”，专门针对此类情况，无论预防与治疗，都有良好效果。
祝老生前是北京中医学院名誉教授，京城四大名医施今墨的弟子，也是他的女婿。祝老长期潜心研究糖尿病的治疗，在继承和总结施今墨治糖经验的基础上，进行了重大创新。他在临床中发现，糖尿病患者基本上都存在舌质暗、有瘀斑、舌下络脉青紫等症状，于是主张采用活血化瘀法治疗。
祝老“降糖活血方”：广木香10克、当归10克、益母草30克、赤芍15克、川芎10克、丹参30克、葛根15克、苍术15克、玄参30克、生地30克、生黄芪30克。
此方中有两个药对是施今墨大师治糖宝贵经验。一是黄芪加淮山降尿糖，一是苍术加玄参降血糖。祝老在临床中发现，黄芪加生地降尿糖的效果更好一些。因此在“降糖活血方”中，他用生地易淮山。葛根加丹参，是养阴化瘀的药对，三个基本药对，构成祝老治糖降糖养阴化瘀的主方。另加入川芎、当归、赤芍、木香、益母草，加强了活血行气、逐瘀生新的力度。
当糖尿病患者有如下并发症时，祝老通常在上面用药的基础上进行加减化裁：
合并心血管病变，症见胸闷刺痛、心悸气短。加丹参、红花、羌活，或加菖蒲、郁金、羌活、菊花。
合并脑血管病变，症见半身不遂、舌蹇语涩。气虚血瘀，加补阳还五汤。气滞血瘀，加血府逐瘀汤。再加生蒲黄、白术及豨莶草、鸡血藤等通络之品。
合并下肢闭塞性脉管炎，症见下肢胀痛，皮色及趾甲青紫、末梢发凉者。加苏木10克、刘寄奴10克、鸡血藤30克、地龙10克、红花10克、桂枝10克、当归15克。
合并视网膜病变，视物模糊、视力下降。加川芎10克、白芷10克、菊花10克、青葙子10克、谷精草10克、草决明30克。眼底出血，加充蔚子10克，大、小蓟各15克。
合并周围神经病变，症见肢体麻木、刺痛或灼痛、四肢不温者。加鸡血藤30克、钩藤15克、海风藤15克、络石藤15克、威灵仙10克、豨莶草20克、桑白皮30克、木瓜10克。
合并腹泻喜温喜按者，用熟地易生地，再加紫苏梗、藿香各10克、白芷10克、生薏苡仁30克、诃子10克、肉豆蔻10克。
蛋白尿重，用生黄芪50克，再加淮山10克、益母草30克、续断15克、白花蛇舌草30克。
血尿，加生荷叶15克、生侧柏叶10克、生艾叶10克、生地榆30克。
肢肿尿少，加车前草30克、墨汗莲15克、川卑薢15克、石韦15克、防己10克、茯苓20克。
与其他疾病的治疗一样，糖尿病的治疗亦离不开“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。辨证施治是中医治病的重要原则，如不懂理法方药，将前人的方照搬到自己身上，不可取。
此外，除了及早治疗外，糖尿病的养生也很重要。养生有四点需慎：一是饮酒，二是房事，三是肥甘厚腻及咸食、面食，四是熬夜。
有一些药食同源的食物，于糖尿病患者大有益处，如淮山、麦冬、银耳、石斛、燕窝、玉竹、黄精、百合等，可以适当多食。
糖尿病的根本问题是脾胰功能的全部或部分丧失，其后果是气血无源或不足，时间一长，人体五脏六腑四肢百骸营养不足，于是症状丛生，治疗用药亦因疾病部位不同与程度不同而千变万化，因此糖尿病的治疗决不是几篇文章就可以讲完。所发的这四篇文章，第一篇讲病机，第二篇讲我个人的治疗案例（一轻症一重症），第三、第四篇解读两位前辈高屋建翎的治糖思路（早期与后期，轻症与重症）。在写第三、第四篇时，是我再学习再提高的过程。
在这段时间里，不断有同行与患者与我探讨糖尿病的治疗，对你们的关注我表示由衷感谢，也感恩“罾事物语”公众号为我们提供了探讨交流的机会，我还要特别感谢师父张策民让我整理他的医学文稿，使我有机缘对糖尿病进行较为深入的思考。
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