病毒性心肌炎的治疗
中医执业医师 宋永正
3月29日下午，娄底有求诊者很焦急地给我打电话，说他小孩在3月25日开始高烧，烧了两天两夜，最高烧到４１度，烧到讲胡话。医院开了奥司他韦和蒲地蓝消炎药，退烧后有咳嗽。27日稍咳。28日吃了肺立咳与小儿咽扁颗粒，咳时肚子偶尔疼、小腿抽筋。29日咳嗽加剧，咳时肚子疼。起床的时候小腿发软无法站立，小腿肌肉也疼。医院给小孩打点滴。
29日医院的检查报告显示：1、甲流阳性；2、窦性心动过缓伴不齐；3、肌酸激酶2247（U/L），参考值是25—310；肌红蛋白838（ng/ml），参考值是０—７０；乳酸脱氢酶与CK同工酶MB，都明显增高。
我是一名纯粹的中医，不懂这些数据到底说明什么。求诊者告诉我，医院说孩子病重，甲流病毒未控制好，已入心脏，为病毒性心肌炎，应马上住院。
我看了孩子舌照，舌尖与舌边通红，舌中后则有厚白苔。又听了孩子咳嗽的录音，干咳，连续咳，咳声大而有力，咳声从气管深处发出。
通过语音问诊我还获得这些信息：孩子当下不发烧，胃口好，精气神也还好。
29日晚上7点49分，我给孩子开出如下处方：生地12克，黄芩7克，麦冬12克，五味子7克，苍术7克，防风7克，荆芥7克，炙甘草7克，桔梗7克，柴胡7克，前胡7克，白芷5克。5付。
我要求29日晚至少要喝一次药，晚上12点以后，如果小孩未睡，必咳得厉害，可再吃一次药。如果一觉醒来，病情明显好转，就不要再打点滴了，一心一意吃我开的这个中药。并要求他们在30日早上8点与我沟通一次。
在处方信息上，我专门注明了病机：寒湿外邪未尽，治疗时表邪未解，致持续高热伤阴，热入营血。
孩子腿抽筋腿无力，是高烧伤及肝肾之阴的结果。孩子舌边尖红、说胡话，是热入心包。孩子剧烈干咳，是热甚伤肺。孩子舌中舌根厚白苔，是寒湿之邪仍在。我的治疗原则是：滋阴清热为主，辛温解表祛湿为辅。
我处方的思路是“九味羌活汤”与“生脉饮”这两方加减。用“九味羌活汤”时，我将生地与黄芩改为君药，生地是这次处方中用量最大的药，用了12克，生地入心，可以补血凉血，以此去心包热邪；黄芩去十二经之热，尤清心肝热邪；麦冬与五味子滋养心肺之阴，作为臣药，配合生地和黄芩，共担养阴清热之责。
“九味羌活汤”中本有川芎与细辛，在此方中被拿掉。因川芎乃行血辛温之药，热已入营血，只能凉而不宜再温，自当拿掉。方中加入了柴胡与前胡，二药性微寒，可协助主药清热，此外，柴胡可清郁热，前胡则降上逆之火以止咳。此方驱散寒湿余寇，则赖荆、防、苍、白四味。在行文时再看此方，若去白芷，加入枳壳，处方则更为完美。
再说服药反馈。3月30日（开方第二天）早上，求诊者反馈说，孩子29日晚上11点喝的中药，凌晨两点咳了两分钟，凌晨四点多咳了两分钟，早晨五点多断断续续咳了十分钟左右，五点半喝了第二次中药，偶尔会听到喉咙里有痰拉痰的声音继而清嗓子，至8点起床，小腿肌肉有轻微痛感，可行走。
听了反馈，我叮嘱30日不用打点滴。并要求在上午11点、下午5点，各吃一次中药。从随后发过来的舌照看，舌白苔在减薄，病势转好。
3月31日（开方第三天）上午再反馈，已经没打点滴了，30日晚上睡眠较好，咳嗽减少，仅早上稍微咳了几声。舌质明显没有之前红，白苔进一步减薄，可见外邪与里热均在减退。孩子家人说这两天都只喝了粥，问要不要调整食物，我说不调整。
4月1日（开方第四天）上午第三次反馈，孩子在31日只偶尔咳了一两声，腿也不疼不软了，感觉已经大好，在吃粥和蔬菜饭。他们急于补充营养，问猪肉类荤食可以吃不，我仍说要过两天再吃。
4月2日（开方第五天）早上，小孩家人告诉我，已经吃了四付药，小孩只在凌晨咳了一声，其他时间都没有咳了，小孩已去书法兴趣班练字。小孩的病其实已经好了，但医院检查单上那些超常指标一直是家人心头的“石头”，我让他们2日将第5付药吃完，在4月3日去医院复查。同时为小孩开了个病愈调理方：玄参7克，麦冬12克，生地15克。5付。
4月3日下午，小孩家人将医院复查报告发过来了，肌酸激酶原来2247，现在是177，已恢复正常。肌红蛋白原来838，现在38，也恢复正常。原来CK同工酶MB66，现在19，恢复正常。原来乳酸脱氢酶331，现在268，比参考值（109-245）稍高一点，但调理方一吃，必在一两天内恢复正常。
至此，5天时间，吃了5天中药，孩子康复。小孩家人悬着的心完全放了下来，他们在微信里说：“对中医彻底信服。中华几千年沉淀下来的中医文化真的是无价之宝。”
治疗打上了句号。最后从心肌炎延伸开来稍微多说几句。
在中医理论中，心为君主之官，主神明，是五脏六腑之大主，因此心脏的毛病，万万不可轻视。从新冠与甲流这两次流行病来看，伤及到了心，均与高烧有关。首先，持续高烧，身热可致血热。心主血，血热则致心受热邪。心主神明，心受热邪则神智不明，于是说胡话。此外，汗为心之液，汗血同源，持久高烧会耗损体液，为了退烧发汗太猛太过，也会导致心阴不足，心脏会极其难受，比如心慌心悸。在治疗时，清血分之热与滋养心阴，是中医开方时不能忽略的两个方面。
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