《王孟英医案》浅注（20）
冬温热补致死案
项肖卿家拥厚赀，人极好善，年甫三十五岁，体甚壮伟，微感冬温，门下医者进以姜、桂之剂，即觉躁扰，更医迎媚，径用大剂温补，两帖后发狂莫制。又招多医会诊，仅以青麟丸数钱服之。所亲梁楚生宜人闻其危，速延孟英视之，业已决裂不可救药。甚矣，服药之不可不慎也！富贵之家，可为炯戒。
注： 冬季应寒而反温，前贤所谓“桃李反花”，人体不能循天时正令而失闭藏之职，药用热用补，与病南辕北撤，《难经》言“重阳者狂，重阴者癫”，有阳无阴，竟成不可救药。好用热补者当为炯戒。
冬温先清后养案
屠敬思体气素弱，去冬因子殇于痘，医与舒郁填阴，病日以剧，佥云不治，乃延孟英诊之。两关甚数，寸上洪滑，嗽逆痰多，卧不着枕，溺赤便难，极其畏冷，是冬温未罢，误补热郁之候。世间之死于劳损者，何尝尽是虚证，每为补药偾事。授以廓清肺胃之药，周身发疥，各恙渐安。蕴伏既清，始投滋养着后，不仅病愈，次年春更得一子。
注：冬温误补，多致痰热壅于上焦，清热豁痰，邪从外散；邪去阴伤，以滋养垫后，可谓井然有序。
冬温误用热药不救
本朝干纲丕振，雀顶尚红，冠饰朱缨，口燔烟草，皆为阳盛之象，是以火证偏多。夫药者补偏之物，医为救弊之人，岂可不识此大气运，而硁硁然泥夫司天在泉以论治，何异痴人说梦耶？
安徽人程某，在余姑丈许辛泉典中司会计，仲冬患感，医者闻其病前一日，曾啖生芦菔一枚，而大便又溏，苔色又白，今年又为湿土在泉，遂指为中虚寒湿之病。参、术、附、桂，多剂率投，驯致舌黑神昏，尚疑为大虚之候。
禾中沈柳衣见之，知其药误，另招张镜江诊之，曰：冬温也。连与犀角地黄汤而无起色。二十日外，始乞孟英视焉。舌缩底绛，苔黑如漆，口开茎萎，脉细数而弦，右则按之如无。阴液尽烁，温毒深蟠，甘露琼浆，不能复其已竭之津矣。俄而果败。
注：案前所论大气运，诚然有理有据；至于据“便溏”、湿土在泉”而辩为“中虚寒湿”，显然是条件不够充分，为什么不可以辩为冬温夹湿热证？ 可知是前医辨证有问题，不是运气学说不足凭！ 多剂热补，药误已深，回天乏术。
冬温颐肿案
顾子襄体素丰，患颐肿，医投升散之药，神昏气逆，鼻衄大流。伊舅氏朱生甫明经为延孟英视之。面赤音低，不眠脘闷，大渴溺赤，脉滑数而洪。曰：冬温也。其苔色白而不燥者，内有伏痰耳；便泻如水者，肺热下大肠耳；岂可以为寒乎？予犀角、元参、旋覆、栀、芩、射干、竹茹、通草、银花、石菖蒲服之，衄止神清，泻亦不作。去犀、射，加花粉、贝母。服二剂，解坚矢，吐胶痰，知饥热退而愈。
继有朱氏子右颈肿突，外科围药甚痛，身热不饥。孟英诊曰：冬温耳，非患痈也。敷药亟令洗净，另以芙蓉叶杵烂涂之，投以清解肺卫药，数日而痊。
注：前贤谓，病在上，不宜用升提药力。冬温之邪，每兼燥性；治此时之痰，决不可用半夏、陈皮之类。
阴虚冬温证
朱介眉年逾花甲，患感于季冬，初服温散，苔色遂黑，即投白虎，胸胁大疼，面赤不眠，口干气逆，音低神惫，溺赤便溏，医者佥云不治。孟英切脉虚数而弦，是真阴素亏，痰多气郁，今年自夏徂冬，亢旱已极，所伏之邪，无非燥热，稍一温散，火即燎原。一见黑苔，即投白虎，而不知其枢机窒滞，气道未舒，且阴液耗伤，亦非白虎汤仅能涤热者之任也。予沙参、苇茎、竹茹、冬瓜子、丝瓜络展气开痰，苁蓉、当归、紫石英、冬虫夏草潜阳镇逆。覆杯即减，旬日而瘥。
注：易患温病者，多属阴虚液少之体，邪与体质易相合。花甲之年的患者，更是多见此类情况，且恐今冬君火在泉，类似情况多有再现。
冬温营虚肝热案
三舍弟拜枫之室，汛后患感。孟英视曰：冬温也。而营分素亏，左腹聚气，肝阳烁液，痰阻枢机，脉数而虚，黄苔满布，腰疼碍于唿吸，口淡不饥不渴，嗽则欲呕，溲热便秘，当变法治之。初授葱、豉、连、楝、栀、薇、延胡、丝瓜络、竹茹，少加苏叶。服二剂解溏矢，苔稍化而身热退，起榻梳发。
复发热。脉尚数，改用南沙参、枇杷叶、橘、斛、栀、薇、芩、翘、芦菔。服二帖，脉数渐退，大解复行，心悸汗多，时或发热，间有谵语，胁痛不饥，苔色根黄。
即参养血，以北沙参、归身、石英、丹参、茯苓、黄连、葳蕤、甘草、小麦、红枣核为方。服三帖虚热不作，谵语亦休，大解已坚，夜不成寐，不饥胸痞，痰滞未清也。为去后四味，加竹茹、半夏、盐橘红、姜汁炒栀子。
二帖痰果吐，胸渐舒，仍不知饥，神疲不语，脉甚细软。乃去芩、连、栀、半，加石斛、麦冬、冬瓜子、藕，而易沙参以西洋参，用陈仓米汤煎药，和入野蔷薇露。
服五帖脉渐起，神亦振。七帖后知饥，而苔花少液。去竹茹、冬瓜子、蔷薇露，加甘草、生地、白蒲桃干。服二帖，粥食虽增，耳鸣神惫。复加枸杞，而地黄用熟者，易洋参以高丽参。服后苔净加餐，再加黄芪、杜仲而愈。惟素患带多，仿虎潜法善其后，汛至而康。
注：阴分不足、营液有亏而夹肝热（或者说血热），今之成年人疾病尤其多见，又以女性为甚。案中治法随证用药，自有法度，唯有半夏一药，似不如瓜蒌仁更贴切。
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