《王孟英医案》浅注(33)
暑热之犀角地黄汤案
刘廉方，常州名士也。在西湖受暑，移榻于崔仲迁别驾处，医治垂危。庄芝阶舍人，拉孟英往诊之。裸卧昏狂，舌黑大渴，溺赤便秘，脉数而芤。与犀角地黄汤加减服之，神识已清，略能进粥。次日复诊，颇知问答，大有生机，仍处甘凉法以赠之，并嘱伊格外谨慎。
而越日庄半霞诣孟英偕往诊视，见其目张睛瞪，齿露唇焦，气喘汗出，扬手掷足，而不可救药矣。众楚交咻，谓是寒凉药凝闭而然。孟英曰：病之宜凉宜热，汝辈不知也。脉乃皮里之事，汝等不见也。吾亦不屑为之争辩，惟目瞪唇焦，人所共睹，则其死于何药，自有定论。遂拂衣出。半霞再三请罪，孟英曰：俗人之见，何足介怀?是非日后自明，于我心无慊焉。第斯人斯病，皆可惜也。
既而始知有人主热药以偾（坏）事，岂非命耶？仅二载而仲迁病，孟英闻之曰：殆矣。盖知其阴虚而受暑湿，恐主药者未必能悔悟于前车也。后果闻其广服温补之剂，以致真阴竭绝而死。覆辙相寻，迷而不醒，可哀也矣。
暑热之议论
五月下旬，天即酷热异常，道路受暑而卒死者甚多，即古所谓中暍也。而不出户庭之人，亦有是病，延医不及，医亦不识此证。虽死身不遽冷，且有口鼻流血者。
孟英曰：是暑从吸入，直犯心藏也。惟新产妇人，阴血大去，热邪易袭，故死者尤多。奈愚者不知因时制宜，尚扃其窗户，幕以帘帷，环侍多人，皆能致病。又粗工不察天时人秉之不齐，动辄生化汤，以致覆杯而毙者比比，即砂糖、酒亦能杀人，不可不慎。
孟英谓：六一散既清暑热，又行瘀血，当此酷暑之令，诚为产后第一妙方，特为拈出，幸救将来。
孟英曰：吾闻姚氏妇，妊已临月，腹中作痛，家人谓其将娩，急煎参汤令服。服后痛益甚，忙唤稳婆至，已浑身赤斑，喘逆昏狂，虽知受暑，竟不及救。
又曹氏妇，亦怀妊临月腹痛，家人疑其欲产而煎参汤。迨汤成痛已止，察其情景，知不即娩，然炎威甚烈，参汤久存欲坏，其姑云：妇既未娩，岂可服参滞胎？我体素虚，常服补剂，参汤定亦相宜。遂服之。甫下咽即觉气闷躁扰，霎时危殆，多方拯治，逾刻而终。
予（第一注者）按：富贵人之死于温补者，固为常事。当酷暑之令，漫不少惩，诚下愚之不可移矣。附录于此，以冀司命之士，鉴而戒之。
注：心阴心血不足，或心经平素有热者，最易招受炎暑之热侵；前贤所谓“奔走于烈日之下”，亦同此类。其理又比类于伤寒寒邪直中足少阴肾经。伤寒直中少阴，用麻黄附子细辛提出少阴之阴寒；此则用犀角地黄汤凉解心宫之血热。寒证与热证，热药与寒药，赫然对应两大法门。古贤著书，序中每多痛批辨治之误，大多是目击心伤，不能禁于言，并非言过其实！
“奔走于烈日之下”而中暑，是不避邪而触犯；“足不出户”亦病中暑，是体虚心营素虚而受天时之气，其年多是夏热太过之年。前贤有正其名为“中热”，是为避免混肴入“阴暑”，即乘凉纳凉太过如今之“空调病”。又，有医家认为暑分阳暑阴暑，荒诞不经。今之学者，各个分别其意即可。
暑热肢搐案
陈某自黔来浙，一小儿发热肢搐，幼科与惊风药，遂神昏气促，汗出无溺。适孟英至而视之曰：暑也。令取蕉叶铺于泥地，与儿卧之。投以辰砂六一散加石膏、知母、西洋参、竹叶、荷花露，一剂而瘳。继有胡氏女病略同，儿科云不治，因恳于孟英，亦以此法活之。
注：上案所论，是暑热侵在血分较多；此案所言，是记录暑热袭入气分的证与治。在血分病深，在气分病浅；在血分多责于心，在气分重责于肺胃。若兼湿邪，或是湿热体质，需酌情加用滑石粉（六一散由滑石、甘草组成）。
暑热冰伏案
潘红茶方伯之孙翼廷，馆于许双南家，酷热之时，啜冷石花一碗，遂至心下痞闷，四肢渐冷，而上过肘膝，脉伏自汗。方某诊谓：阳虚阴暑，脱陷在即。疏大剂姜、附、丁、桂以回阳。
双南在苏，其三郎杏书骇难主药，邀族人许芷卿诊而决之。芷卿云：此药断不可投，第证极危急，须逆孟英商之。
时夜已半，孟英往视，曰：既受暑热，复为冷饮冰伏胸中，大气不能转旋，是以肢冷脉伏，二便不行。速取六一散一两，以淡盐汤搅之，澄去滓，调下紫雪丹一钱（藉辛香以通冰伏之气，用意精妙）。翼日再诊，脉见胸舒，溺行肢热，口干舌绛，暑象毕呈，化而为疟，予多剂白虎汤而愈。丙午举于乡。（眉批：认证既确，治法又极精妙，真可谓万世法程）
注：暑热之时，人喜饮冷，人之常也。若暑热较甚、饮冷较快较多，未有不生出变故者。盖天时炎热，阳气挟气血多运行升腾于表，营运于体内脏器的气血相对偏少，突如其来的冷饮，脾胃不能运化输布。寒热夹杂，须细辨寒热之多少，治疗起来十分棘手。此案受寒尚少，治法可资参考而不可概。
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