王孟英医案浅注（35）
阴虚挟郁感暑案
赵铁珊乃郎子善，康康侯之婿也。因事抑郁，凛寒发热。汤某作血虚治，进以归、芎、丹参之类，多剂不效，乃移榻康寓，延孟英诊之。脉涩而兼沉弦以数，然舌无苔，口不渴，便溺如常，纳谷稍减。惟左胁下及少腹，自觉梗塞不舒，按之亦无形迹，时欲抚摩，似乎稍适。曰:阴虚挟郁，暑邪内伏。夫郁则气机不宣，伏邪无从走泄，遽投血药，引之深入，血为邪踞，更不流行。胁腹不舒，乃其真谛。第病虽在血，而治宜清气为先，气得宣布，热象毕露，瘀滞得行，厥疾始瘳。
子善因目击去年妇翁之恙，颇极钦服。连投清气，热果渐壮，谵妄不眠，口干痰嗽。孟英曰:脉已转为弦滑，瘀血伏邪皆有欲出之机，继此当用凉血清瘀为治。但恐旁观诧异，事反掣肘，嘱邀顾听泉质之。顾亦云然。遂同定犀角地黄汤加味。而所亲陈眉生、许小琴暨乃兄子勉，皆疑药凉剂重，纵是热证，岂无冰伏之虞?顾为之再四开导，总不领解。适病者鼻衄大流，孟英笑曰:真赃获矣!诸公之疑，可否冰释?渠舅氏陈谷人鹾尹云:证有疑似，原难主药，鼻血如是，病情已露，毋庸再议。径煎药而饮之。
次日，衄复至，苔色转黑。孟英曰:三日不大便，瘀热未能下行也。于前方加滑石、桃仁、木通、海蜇、竹沥、石斛、银花、知母、花粉之类，又二剂，大便始行，黑如胶漆。三日间共下七十余次而止。乃去木通、桃仁辈，加西洋参、麦冬以生液。
病者疲惫已极，沉寐三昼夜，人皆危之。孟英曰:听之，使其阴气之来复，最是好机。醒后尚有微热儼语，药仍前法，又旬日，始解一次黑燥大便，而各恙悉退。惟口尚渴，与大剂甘凉以濡之。又旬日，大解甫得复行，色始不黑，乃用滋阴填补而康。（眉批:此证不遇孟英必成虚损，讫无知其为伏暑者，虽死亦不知前药之误也）
注：阳邪侵袭在平常体质或阳旺体质人身上，阳证显然可见；若阳邪侵袭在体弱人身上，往往症状不剧烈、不显然。此情况下，正是考验医者水平高低的时候。能治常见之病，堪称一方良医；能治非常之病，可称大医。王师能看出“阴虚挟郁，暑邪内伏”的病机病因，自不难得到清气凉血的治疗方法。医疗技术，首重识证，其次才是治疗手段与方法。
湿热案
仲夏淫雨匝月，泛滥为灾，季夏酷暑如焚，人多热病。有沈小园者，患病于越，医者但知湿甚，而不知化热，投以平胃散数帖，壮热昏狂，证极危殆，返杭日，渠居停吴仲庄，浼孟英视之。脉滑实而数，大渴溲赤，稀水旁流。与石膏、大黄数下之而愈。
仲庄欲施药济人，托孟英定一善法。孟英曰:余不敢师心自用，考古惟叶天士甘露消毒丹、神犀丹二方，为湿温、暑疫最妥之药，一治气分，一治营分，规模已具，即有兼证，尚可通融，司天在泉，不必拘泥。今岁奇荒，明年恐有奇疫，但“甘露”二字，人必疑为大寒之药;“消毒”二字，世人或误作外证之方。因易其名曰普济解疫丹。
吴君与诸好善之家，依方合送，救活不知若干人也。
注：湿有兼寒兼热之不同，应也是受制于时代的大环境，虽然具体某年年份的气候特点也能有决定性的作用，终究还是要看诸多因素的形成的合力。就这一点来说，辨识病情非常类似于“四柱预测”。“甘露消毒”遥遥对应“平胃”、“理中”。
附:普济解疫丹
（雍正癸丑叶天士先生定）
飞滑石十五两，绵茵陈十一两，淡黄芩十两，石菖蒲六两，川贝母五两，木通五两，藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻各四两。
上药晒燥，生研细末(见火则药尽热)。每服三钱，开水调服，日二次。或以神曲煳丸，如弹子大，开水化服亦可。
孟英自注云：此治湿温时疫之主方也。按《六元正纪》五运分步，每年春分后十三日交二运，徵火旺，天乃渐温；芒种后十日交三运，宫土旺，地乃渐湿。温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成温热暑疫之病，则为发热倦怠，胸闷腹胀，肢痠咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便秘，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。但看病人舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪尚在气分，悉以此丹治之立效。
而薄滋味(家慈每于夏季茹素，且云:汝辈为医者当知之。吾见疫病流行之岁，无论贫富，无可避之，总由不知坚壁清野之故耳。试看茹素者独可不染，岂非胃中清虚，邪不能留乎?旨哉斯言，特谨识之)，远酒色，尤为辟疫之仙方，智者识之。医家临证能准此化裁，自可十全为上。(上参喻嘉言、张石顽、叶天士、沈尧封诸家）
注：舌苔淡白、白腻、白厚，都是暑、湿热证可以见到的，“白苔属于寒”，不是确论！白苔兼见舌面水滑感，方可大致确定是寒。杨云峰辨舌法，以“老嫩”二字为纲，可参考。
附:神犀丹
犀角尖磨汁、石菖蒲、黄芩各六两，直生地(冷水洗净，浸透，捣绞汁)、银花各一斤(如有鲜者，捣汁用尤良)，粪清、连翘各十两，板蓝根九两(无则以飞净青黛代之)，香豉八两，元参七两，花粉、紫草各四两。
各药生晒(切忌火炒)，研细，以犀角、地黄汁、粪清和捣为丸，切勿加蜜。(如难丸，可将香豉煮烂)
每重三钱，凉开水化服，小儿用半丸。如无粪清，可加人中黄四两研入。
孟英自注云:温热、暑疫诸病，邪不即解，耗液伤营，逆传内陷，痉厥昏狂，谵语发斑等证，但看病人舌色干光，或紫绛，或圆硬，或黑苔，皆以此丹救之。若初病即觉神情昏躁，而舌赤口干者，是温暑直入营分。酷热之时，阴虚之体，及新产妇人，患此最多，急须用此，多可挽回，切勿拘泥日数，误投别药以偾事也。兼治痘庴毒重，夹带紫斑危证，暨痘瘩后，余毒内炽，口糜咽腐，目赤神烦诸证。(上本叶氏参治验)
注：以上数段内容，其治疗大原则仍是在温病学“卫气营血”的框架内，常规是清气分热，再凉营血养阴；若遇阴虚血热、失血之体，直接用药凉血养血，有医家称之为“滋阴以托邪”、张锡纯先生亦言“大剂滋阴，阴阳和，竟得汗解”。
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