王孟英医案浅注（45）
伏暑疟及其后续
陈足甫室，怀妊九月而患疟，目不能瞑，口渴自汗，便溏气短。医进育阴清解法，数剂不应，改用小柴胡一帖，而咽痛舌黑，心头绞痛。乃翁仰山闻之，疑其胎坏，延孟英过诊。
曰：右脉洪滑，虽舌黑而胎固无恙也。病由伏暑，育阴嫌其滋腻，小柴胡乃正疟之主方，古人谓为和剂，须知是伤寒之和剂，在温暑等证，不特手足异经，而人参、半夏、姜、枣皆不可轻用之药，虽有黄芩之苦寒，而仲圣于伤寒之治，犹有渴者去半夏、加栝蒌根之文，古人立方之严密，何后人不加体察耶?（眉批：疟亦分经而治，若阳明疟，正以白虎汤为主剂，岂有专守一小柴胡而能愈病者）
投以竹叶石膏汤，四剂疟止便秘，口渴不休。与甘凉濡润法数帖，忽腹鸣泄泻，或疑寒凉所致，孟英曰：吾当以凉药解之。人莫识其意，问难终朝，语多不备录。果以白头翁汤两啜而愈。
迨季秋娩后，发热不蒸乳，恶露淡且少，家人欲用生化汤，孟英急止之曰:血去阴更伤，岂可妄疑瘀停而攻之?与西洋参、生地、茯苓、石斛、女贞、旱莲、甘草为大剂，数日而安。
继因触怒，少腹聚气如瘕，痠痛夜甚。人又疑为凉药凝瘀所致，孟英力为辨析，与橘核、橘叶、橘络、楝实、苁蓉、木香、栀炭、乌药、丝瓜络、海蜇、藕、石斛、两头尖等药，外以葱头捣烂贴之。两帖后，腹中雷鸣，周身汗出而痛止。
人见其汗，虑为虚脱，急追孟英视之，曰：此气行而病解矣。但脉形细数，阴津大伤，苔黄苦渴，亟宜润补。奈枢机窒滞，滋腻难投，且以濡养八脉为法。服之各恙皆蠲，眠食渐适。缘平素多郁，易犯痧气，频发脘痛，屡次反复。孟英竭力图维，幸得转危为安，渐投滋补而愈。
注：寒温异治，伤寒伤在足经多，俗语“寒从脚下起”；温病在手经多，叶天士言“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，皆伤在手经。病因于暑，不论称作什么病名，都应该治暑才能愈病。又，服药调和阴阳、协调脏器动态平衡，往往会有出汗、瞑眩、多屁、大便量多秽浊等情况表现，宜安静休息，不宜慌张仿徨疑虑。病人尤宜在平时慎调养，若生活起居不慎，难免小事辄惹上疾病，此案中皆以滋养、疏肝、濡养滋补为治。
牝疟虚证案
乔有南年三十九岁，患牝疟二旬，医治罔效。所亲徐和圃疑为伏暑，迓孟英往诊。脉微无神，倦卧奄奄，便秘半月，溺赤不饥，痰多口甘，稍呷米饮必揉胸槌背而始下，苔色黑腻而有蒙茸之象。乃曰：此精、气、神三者交虚之证，不可与时行伏暑晚发同年而语也。幸前手之药，法主运中，尚无大害。
与参、术、桂、附、沉香拌炒熟地、鹿角、石英、苁、杞、归、茯、杜仲、枣仁、菟丝、山茱、橘皮、霞天曲、胡桃肉等，出入为大剂，投十余帖，寒后始有热，而苔色乃退，口不作渴，甘痰亦日少，粥食渐加，即裁桂、附、白术，加石斛，又服七剂，解黑燥大便甚多，凡不更衣者，四旬二日矣。寒热亦断，安谷溲澄而竟愈。
或谓先生尝訾人温补之非，何一旦放手而大用?孟英曰：温补亦治病之一法，何可废也，第用较少耳。世之医者，眼不识病，仅知此法可以媚富贵之人，动手辄用，杀人无算，岂非将古人活世之方，翻为误世之药，可不痛恨耶!
注：《时病论》中引张璐之言：“邪气伏藏于肾，故多寒而少热，则为牝疟。以邪气伏结，则阳气不行于外，故作外寒。患斯证者，真阳素虚之体为多，缘当盛夏之时，乘凉饮冷，感受阴寒，或受阴湿，其阳不能制阴邪之胜。故疟发时，寒盛热微，惨戚振栗，病以时作，其脉必沉而迟，面色必淡而白。宜以宣阳透伏法治之，因寒者姜、附为君，因湿者苍、果为主，日久不愈，温补之法为宜。”此说正可以为此案侧证。
牝疟湿热案
陈媪患牝疟月余，腹胀便秘，嗳多不饥，口淡脉滑。孟英主连、朴、橘、贝、杏、茹、旋、菀、枇、蒺为方，数剂即瘳。(眉批：此与前案虚实相反，正可对看)
注：牝疟因湿热痰热成壅塞实证。临床辩治，不可囿于病名，总须审证辨因把握住病机病因。
暑疟救误案
蒋北瓯二尹患疟，医与小柴胡、平胃散而渐甚，继以大剂温补，势频于危。复用桂枝白虎，狂乱如故。所亲董兰初鹾尹，延孟英视之。曰：暑疟也。桂枝白虎用于起病之时则妙矣，今为温散补燥诸药助邪烁液，脉数无伦，汗渴不已，虽宜白虎(分别了亮)，岂可监以桂枝助热耗津而自掣其肘焉?因与大剂白虎加花粉、竹叶、西洋参、元参、石斛，服之即安。至十余帖，疟始瘳，而舌尚无苔，渴犹不止。与甘凉濡润，三十余剂始告痊。
注：白虎汤，方以西方金神命名，能退暑气之炎热。桂枝辛热助热耗津的评点与叶天士议柴胡相类比，即可明白透彻。“舌无苔，渴不止”，三十剂甘凉濡润始愈，可见有形之阴难生。
湿疟清解案
周同甫患疟多汗，医恐其脱，与救逆汤而势剧。孟英视之曰：湿疟耳!湿家多汗，无恐也。况口渴溺赤，温补勿投。与清解药渐安。
继而乃翁秋叔病，初服温补病进，更医知为伏暑，与药数剂，热果渐退。偶延孟英诊之，尺中甚乱，因谓其侄赤霞曰：令叔之证，必不能起，吾不能药也。已而果然。
注：先生留下明训，凡遇口渴小便黄赤，温补之药慎勿妄投。湿热致疟，清热疏湿才是对证之治。老年患病，不堪用药寒热之误，即使用药有所挽回，仍不一定能够保全。
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