面部注射填充是常见的整形美容手术，安全注射须熟知面部解剖学。我们以颞部解剖学为基础，探讨颞部安全注射技巧。
皮肤及皮下脂肪层
层次薄、脂肪少。隐约可见表浅静脉，颞部及周围部位的静脉相互交通向眶外侧的哨兵静脉，另一部分与颞浅静脉相交通。
颞浅筋膜
SMAS延续层。
颞浅动静脉主干走形此层内。
与皮肤、皮下脂肪之间紧密结合。
颞中筋膜
起自腮腺筋膜，多脂肪筋膜性结构。
少有血管分布，面神经颞支走形其中。
只存在于颞浅动脉及其额支前下方的颞区下半。
颞间隙
颞深筋膜所在的区域是其范围。
前哨静脉和颧颞神经血管束是跨越此间隙。
UTC:颞上间隙；LTC:颞下间隙；STS:上颞隔；ITS:下颞隔；ORL:眼轮匝肌支持韧带；ZCL:颧皮韧带；STF:颞浅筋膜；LTFC:颞颊脂肪室；LOFC:眶外侧脂肪室
颞深筋膜及附属结构
起于颞上线，覆盖颞肌，致密、强韧。
在颞浅脂肪垫上缘处分为深、浅两层。
颞浅脂肪垫有微小动脉分支及颞中静脉。
颞深脂肪垫
又称颊脂肪垫颞突，在颧弓下与颊脂肪垫相延续，有细小动脉网、静脉支。
颞肌
起自颞窝和颞深筋膜深面。
颞深前动脉、颞深后动脉和颞中动脉走行。
颞部层次及血行示意图
安全区与危险区
安全注射层次
临床工作中，颞部注射填充术常用的有：自体脂肪移植填充、玻尿酸等可吸收制剂填充及不可完全吸收的填充制剂等。脂肪注射可选用颞间隙，注射穿刺点建议在额颞线与发际线交汇点偏额部1cm处，此处进针后在骨膜上穿入颞部，即进入颞间隙，须注意眶外侧区哨兵静脉及颞中静脉的浅层分支，该层作为主要的容量填充区。此外，也可以选择皮下脂肪层，少量填充，过渡自然。玻尿酸等制剂填充，安全层次建议骨膜层及颞间隙。颞间隙注射方法同上。骨膜层注射选锐针注射，有相对应的安全区，其内界为哨兵静脉垂线，其下界为颞中静脉体表投影（颧弓2.5cm），外界为颞深后动脉体表投影（约为颧弓缝垂线），上界为颞浅动脉额支体表投影处。
总之，注射没有绝对安全区，须熟练掌握解剖层次，结合一些注射技巧及临床经验，降低注射风险，提高满意度。
讨论
1 .几个层次的相对安全与选择
4个填充层次:皮下脂肪层、颞间隙、颞深筋膜和颞肌之间的平面、骨膜浅面。
2 .层次的普遍性是克服位置特殊性所带来危险的关键要素
层次是预防栓塞的“金钥匙”——按层注射。
3.注射手法：
缓慢推注、多点少量、退针注射、抖针注射、提捏手法、试验性回抽等。
参考文献
[1] 王岩、吕广旭、谢尚生、王志军. 颞部填充注射美容的解剖学研究[J]. 中国美容整形外科杂志, 2020, 31(9):5.
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[4] Jung W , Youn K H , Won S Y , et al. Clinical Implications of the Middle Temporal Vein With Regard to Temporal Fossa Augmentation[J]. Dermatologic Surgery, 2014, 40(6):618-623.
[5] 部分图片来源于王志军教授团队、吴溯帆教授团队及吴宇萌医生团队。
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