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郭 超
中华整形大典·医学编委
·广东医科大学整形外科学硕士
·中国整形美容协会精准与数字医学分会第二届理事会 青年理事
·中国整形美容协会精准与数字医学分会创伤修复专家委员会 常务委员
·中国中西医结合学会医学美容专业委员会愈合再生医学专家委员会 委员
皮肤是机体的第一道防线，发挥着抵御外界各种侵害、维持内环境稳态及保障机体生理功能的重要作用。皮肤老化分为内外两种：一种是由于年龄的增长，体内细胞新陈代谢衰退，导致皮肤自然老化；另一种是由于外界环境因素导致的皮肤老化。其中光老化是皮肤外在老化最主要的形式，而导致皮肤光老化的主要原因就是紫外线辐射。
长期紫外线辐射可引起皮肤细胞的氧化应激、炎症反应、免疫反应及凋亡等。皮肤光老化发生的核心环节是紫外线辐射引起的活性氧产生增加，细胞代谢改变产生过量活性氧，导致机体氧化和抗氧化系统失衡，引起皮肤组织发生光损伤，急性光损伤可表现为红斑、肿胀、干燥、脱屑等; 慢性光损伤即光老化，可表现为皮肤粗糙、增厚、萎缩、皱纹形成、色素沉着及癌变等。
上图是很有名的光老化对比图，这是同一个人在1999年及2003年分别照相来比较脸部眼睛周围的肌肤变化情况。从照片中很明显可以看出经过4年之后，肌肤的老化斑点与皱纹增加许多。那我们如何才能对抗光老化，从而缓解皮肤的衰老呢？
外出时可首先选择物理防晒，如佩戴宽檐帽、遮阳伞；或者建议选择SPF30、PA++以上参数的防晒霜，在外出时提前半小时均匀涂抹在暴露部位，并每隔2至3小时补涂一次，保证防晒效果。
化学剥脱是将腐蚀性成分( 剥脱剂) 外用于需要治疗的皮肤上，使皮肤发生可控性损伤，皮肤发生角质层分离和角蛋白凝固，表皮和真皮乳头不同程度坏死、剥脱，随之被新生表皮代替，新生表皮使肤色更加均匀。
剥脱( 换肤) 能够使角质层更紧密，表皮层增厚，并使黑色素均匀分布。化学剥脱治疗效果较明显，但有一定风险，由于剥脱剂渗透深度的不同，可能带来一些无法预料的结果，不论哪种深度的剥脱，术后都需要涂抹防晒霜。
点阵激光
点阵激光通过光栅在病灶区形成由多个微脉冲激光作用点与间隔组成的点阵烧灼区，利用激光在皮肤上均匀地打上微细小孔，在皮肤形成热剥脱、热凝固和热效应三个区域，继而引起一连串的皮肤生化反应，刺激皮肤进行自我修复，从而达到皮肤紧致、细嫩和色斑减少的功效。
强脉冲光
强脉冲光是以一种强度很高的光源经过聚焦和滤过后形成的一种宽谱光，本质上并不是激光，而是一种非相干的普通光。强脉冲光的波长多为500至1 200 nm，是多种不同波长、脉冲宽度、脉冲间隔和能量密度集合在一起的宽谱光，可覆盖皮肤中3 种主要靶色基: 黑色素、血红蛋白和水。临床上根据不同的治疗要求，选择不同的滤光镜，获得不同区间波长的光进行治疗，从而达到改善皮肤松弛、皱纹和毛孔粗大肤质状态。
射频微针技术是皮肤美容学中一种新兴的治疗方法，无论哪种形式的射频都是利用组织的固有电阻将电流转换为热能形式，热能传递至目标深度引起真皮胶原纤维机械收缩，促进新生胶原的合成，从而产生持久的紧肤除皱效果。
肉毒素注射、玻尿酸填充等改善光老化皮肤皱纹的技术在医学美容领域已很常用。富血小板血浆( platelet rich plasma，PＲP)是自体血小板浓缩物，富含多种生长因子，可促使皮肤角质形成细胞和成纤维细胞增殖、胶原蛋白和弹性蛋白合成增加、血管形成和脂肪再生，从而改善皱纹、恢复皮肤弹性。
部分激光治疗后的患者同时辅助PＲP 治疗，可加速皮肤修复及愈合。且PRP来源于自体，不存在免疫排斥反应和疾病传播的危险，并且其制作简单、成本效益高、持续时间更长。
对于少数极其严重的皮肤光老化患者，可选择手术治疗，如额部除皱术、内镜祛皱术、全面部除皱术等，手术有一定损伤，恢复时间较长，有一定风险。
参考文献：
1.中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组, 中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心, 中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组. 中国黄褐斑诊疗专家共识(2021版)[J]. 中华皮肤科杂志, 2021, 54(02):110-115.
2.张昕,李承新. 皮肤光老化治疗进展[J]. 中国激光医学杂志,2018,01:47-51.
3.何丽,林雪霏,陈慧,朱威. 皮肤光老化治疗研究进展[J]. 中国麻风皮肤病杂志,2020,11:687-689+696.
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