-阅读本文需要占用您 13 分钟时间-
朱庚彪
整形大典·医学编委
·中国医师协会美容整形分会会员
·中国康复医学会修复重建分会鼻整形学组委员
·中国心理学会会员
·中国大众文化学会美学艺术与审美设计学组常务委员
·中国整形美容协会中西医结合分会理事
·中国整形美容协会SMAS除皱委员会委员
·中国妇幼保健协会女性生殖整复学组委员
【摘要】 目的
研究 V 脸提拉联合自体脂肪加减在面部年轻化中应用效果和美学变化。
方法：
采用我院 2019 年 3 月～2022 年 3 月收治的面部年轻化求美患者 118 例作为研究对象，均采用 V 脸提拉联合自体脂肪加减法，统计临床效果、并发症发生率、外观满意度和术后面部形态参数美学变化。
结果：
总有效率 98.3%（116/118），术后患者面部参数下颌角角度、外眦颧点间距、框颧点间距、颞区眉颧点间距等美学变化明显优于术前（p <0.05），术后外观满意率 99.15%（117/118），并发症发生率 11.02%（13/118）。
结论：
V 脸提拉联合自体脂肪加减用于面部年轻化，可明显改善凹陷和皱纹，术后重现年轻面部轮廓，美观满意率高，并发症低，值得推广。
关键词：
V 脸提拉 自体脂肪加减 面部年轻化 面部参数 美学变化
随着年龄增长，人体在 30 岁以后会出现皮肤老化，特别是女性，面部皮肤在光和重力作用下会自然萎缩，出现鱼尾纹、抬头纹，鼻唇沟加深、下颌缘臃肿等情况〔1〕，V 脸提拉术能去除面部皱纹，改善皮肤状况，但相关医学研究发现，V 脸提拉存在术后并发症多，皱纹和轮廓改善不够和维持时间短等缺点。面部自体脂肪加减能较好解决这一问题，先减面下部和下颌多余脂肪，利于年轻轮廓显现和减重，后将净化的自体脂肪注射至填充部位，能进一步改善面部形态，有效保证皮肤弹性〔2〕，本研究旨在探讨 V 脸提拉联合自体脂肪加减在面部年轻化的应用和美学变化，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
1 资料和方法：1.1 一般资料：选取我院 2019 年 3 月～2022 年 3 月收治的 118 例面部年轻化求美女性，作为研究对象，年龄在 35～57 岁，平均（42.51 3.75）岁，均接受 V脸提拉联合自体脂肪加减手术治疗，无手术禁忌。
1.2 方法
1.2 手术方法：采用 V 脸提拉联合自体脂肪加减术，麻醉采用局麻或全麻。
（1）术前按美学设计标记双侧颞区切口和进针点，提拉投影线、面下部和下颌抽脂处、鼻唇沟等面部凹陷充填处，避开神经血管，常规消毒铺巾。
（2）抽脂口选择双侧耳垂下隐蔽处，局部麻醉后，将肿胀液以注水管输入面下部和下颌，切取 3-5mm 小口抽出多余脂肪，排出清液，3-5min 倒置，生理盐水漂洗 2 次，3min 离心，转速 2000r/min,最上层油和清液排净，分置 1ml 注射器低温储存备用。
（3）在颞区沿发际缘按设计线切开约 5cm，至颞深筋膜浅层钝性分离，于 SMAS 层交叉打通多个隧道，取引导针沿皮肤设计线置入 PPDO 胶原线，每侧 5～7根向颞区提拉，注意进针和层次，尽量在韧带中上部经过，勿深避免损伤面神经颧颞支和面横动脉及其分支，上提时左手食指轻压钝针末端，逐步拔出导引管，手掌小鱼肌从上而下按压皮下埋线组织，提拉线头端直至组织提升满意，线头打结挂于颞深筋膜深层，牵拉多余皮肤上提剪去，分层缝合。
（4）根据凹陷和设计按区分层注入纯化脂肪，采用后退式微粒进行，以保障颗粒脂肪分布均匀，需要注意是，额部<3mL,颞区填充量<4～12mL,面颊填充控制在 4～10mL，眉上沟填充 2～3mL，泪沟 1～4mL，鼻翼基地部填充控制在 1～3mL。术毕坐位观察双侧对称度，弧度，饱和度，使用金霉素眼膏（北京京丰制药有限公司 国药准字：H37022359）涂抹伤口，无菌敷料加压包扎，口服抗生素预防感染。
1.3 观察指标
（1）观察临床疗效。评估标准如下[4]：面部软组织塌陷与萎缩状况得到明显改善，且面部形态复常为显效；面部软组织得到改善，面部形态有所改善但未复常为有效；不符合以上标准为无效。显效、有效占比和是总有效率。
（2）观察手术前后面部参数，即下颌角角度以及眶颧点、外眦颧点、颞区眉颧点间距。
（3）观察并发症状况，即感染率、脂肪液化率、硬结率、纤维囊性化率之和。
（4）观察美观满意度，依据患者自感评估，分为不满意、满意、非常满意。总满意度为满意率、非常满意率之和。
1.4 统计学方法
采用 SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以( x ±s)表示，行 t 检验，P＜0.05 表明差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 疗效
研究组显效 52 例，有效 64 例，无效 2 例，总有效率为 98.30%（116/118）。
2.2 面部参数
术后下颌角角度以及外眦、眶、颞区眉颧点间距均大于术前（P＜0.05），具体见表 1。
2.3 外观满意度
非常满意 61 例，满意 56 例，不满意 1 例，总满意度为 99.15%（117/118）。
2.4 并发症状况
感染 8 例，硬结 4 例，纤维囊性化 1 例，并发症发生率为 11.02%（13/118）。
3 讨论
面部老化的两大解剖学因素就是容量的减少和支持韧带和筋膜的松弛〔5〕，韧带起自骨膜和深筋膜，终止于皮肤，主要维持皮肤和骨膜和各筋膜之间的联系，起固定，支撑面部软组织于正常解剖位置，抵抗重力牵拉〔7〕，皮下脂肪减少导致容量不足出现皮肤松弛，皮肤失去光泽和饱满，失去年轻态，韧带筋膜松弛和重力导致面部软组织下垂和移位，例如颧韧带松垂下移出现软组织堆积鼻旁引起鼻唇沟加深，咬肌皮肤韧带松弛引起颊部软组织下沉出现“羊腮”〔8〕，V 脸提拉是整形外科常用的面部年轻化术式，利用特制导引针内置 PPDO 胶原蛋白线引至皮肤软组织和 SMAS 层，利用线体倒刺牵挂松弛下垂组织上提，达到面部年轻化作用，同时线体在吸收过程中持续刺激皮下胶原蛋白、蛋白多糖、血管内皮生长因子表达，使皮肤产生新支持韧带和弹力纤维，延缓面部老化〔10〕，但在临床应用中发现提拉改善皱纹有限，术后硬结多有发生，且维持时间短等，导致术后满意度低。自体脂肪存在天然生物相容性，填充效果好，获取方便，创伤小等优势，与其他人工组织代用品、异体材料相比，更易让人接受〔11〕，但也有易吸收和钙化的缺点。面部老化时下颌韧带松弛会出现面下部下颌软组织下移堆积，既对面部形态影响，堆积下移重力对 V 脸提拉也是阻抗，面部自体脂肪加减法，先减重修形，清晰的下颌线有助提升年轻态，又减少提拉重力，抽出多余脂肪经过净化和离心提纯，根据面部凹陷和美学设计做加法填充，可有利于进一步提升面部形态，并提升肌肤光泽和弹性。V 脸提拉和自体脂肪加减均是微创治疗，两者联合优势互补，可明显下降手术风险，减轻手术创伤，便于优化除皱或单一术式的不足，在提升下垂的同时，优化面部凹陷颌皱纹，有效解决面部老化，使面部更圆润、饱满、年轻态，叠加作用又使作用保持持久，本研究表明：临床总有效率 98.30%（116/118）、外观满意度 99.15%（117/118）、并发症率为 11.02%（13/118），术后面部形态美学变化明显，下颌角角度、外眦颧点间距、框颧点间距、颞区眉颧点间距等均优于术前（p <0.05），提示 V 脸提拉联合自体脂肪加减可明显提高外观美观度，并发症更少，更安全。
综上：
面部年轻化求美女性采用 V 脸提升和自体脂肪加减联合，可增强手术效果，优化面部美学形态，提高患者满意度，值得推广。
联系客服
