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文| 中华整形大典总第1829篇
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编者按：
导语：目的：探讨自体软骨、真皮联合硅胶假体隆鼻术临床效果。方法：取适当的耳甲腔软骨、自体真皮、瘢痕皮、无细胞同种真皮，附在L型硅胶假体鼻尖部，置入鼻背筋膜下进行隆鼻。结果：本组29例随访3个月～4年，未发生假体下滑、移位、脱出，效果满意。结论：应用耳软骨、自体真皮、瘢痕皮、无细胞同种真皮可加强鼻尖部自体组织厚度，联合硅胶假体隆鼻术可避免假体下滑、移位和外露等并发症的发生。
在固体硅胶假体隆鼻实践中，取自体耳甲软骨、自体真皮、自体瘢痕皮、无细胞同种真皮等组织衬垫在鼻尖皮肤与假体之间，增加鼻尖皮下软组织的厚度，防止假体下移外露，取得满意效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2002年3月至2006年2月来我院就诊的29例因鼻梁短、鼻尖上翘、鼻孔过于暴露的女性患者，实施在鼻尖皮下与固体硅胶假体间植入生物材料以加强鼻尖的手术。年龄19～43岁，平均28岁。其中21例移植自体耳甲软骨，5例移植自体真皮，2例移植自体瘢痕皮，1例应用无细胞同种真皮。14例为隆鼻后修复术，其余病例为初次手术。
1.2 手术方法。
1.2.1术前准备:
常规体检，术前充分理解患者的意图和要求，对不切实际的想法予以解释。清洁鼻腔，标记鼻中线，观察五官对称性及个性特点，正侧双斜及鼻底位拍照。嘱患者平卧位，双侧鼻孔内及面部碘伏消毒，铺无菌巾。
1.2.2麻醉方法:
2%利多卡因5ml加人肾上腺素5～8滴，鼻部术区皮下浸润麻醉，用药量约3ml；耳部术区前后皮下局部浸润麻醉，用药量约2ml；自体真皮及瘢痕皮的切取亦用局部下浸润麻醉。
1.2.3假体雕刻:
根据患者五官特点，鼻子形态，结合患者主观愿望要求，将所选择的假体适当雕刻，鼻假体短臂即鼻小柱处修成左右2～3mm宽，前后3～4mm宽的柱状，长短臂弯角即鼻尖处呈冒状(伞状)。
1.2.4自体组织切取与成形:
①耳软骨切取：
一般在患者右耳廓取材。在耳甲腔对应的耳后及耳前皮下注射上述配置的局部麻醉药约1～2ml，在耳后耳颅沟上10mm处做15mm长的皮肤纵切口，在软骨膜表面稍作分离，以切口为纵轴，切取(10～13)mm X(8～10)mm椭圆形耳甲软骨一块，凸面带软骨膜，切口用5-0丝线直接间断缝合，加压包扎；
②自体真皮切取：
根据需要，在下腹部取皮，仅用于鼻尖取3cmX1cm，用于鼻尖及鼻背取10cmX(2～3)cm，局部浸润麻醉后先取出切口内表皮，然后将切口内皮肤及皮下脂肪同时取下，修剪成全厚皮，切口直接分层间断缝合，将真皮贴附在假体背部或仅假体鼻尖处凸面，用6-0可吸收线缝合固定到假体上，真皮可以根据需要叠加2～3层；
③瘢痕皮切取：在身体柔软瘢痕处麻醉后，先去除瘢痕皮表皮，根据情况切除全部或部分瘢痕，局部修整美容缝合，将瘢痕皮根据需要如上制备，本组仅用于鼻尖局部；
④无细胞同种真皮：选用的是韩国韩士生科有限公司生产的无细胞人工真皮，双层缝合固定于L形硅胶假体鼻尖部，应用1例。
1.2.5切口选择:
一般选择于右侧鼻前庭内上1/4弧形切口，距鼻孔皮肤外缘内1mm处，切口长约8～10mm，皮肤全层切开;对2例鼻小柱过短者采用双侧鼻前庭联合鼻小柱飞鸟状切口，鼻小柱底部切口“V”形延伸到上唇皮肤，以延长鼻小柱长度。
1.2.6隧道分离:
在鼻翼及侧鼻软骨表面用眼科剪小心分离，闭合状态伸入后慢慢小心撑开，注意双侧对称性，达鼻骨远端表面后，小心将鼻背深筋膜甚至骨膜剪开，可听到骨擦音，换鼻骨膜剥离子，在鼻骨表面沿中线向上推进到黄金点处，此过程亦可听到骨擦音。换中弯钳进人隧道，向两侧对称地轻轻撑开，使腔穴略大于假体宽度，用小弯钳自切口伸入，将鼻翼软骨内侧角轻轻撑开以容纳鼻假体短臂，深度达鼻前脊。压迫止血5～10分钟。
1.2.7复合鼻支架植入:
先将导出薄片插人隧道，在隧道内小心将复合鼻支架植入腔穴，拔出导引片，根据需要修剪短臂至适宜长度，插入鼻翼软骨内侧角间，形成鼻小柱，调整位置及高度后，5-0丝线皮肤全层间断缝合切口。如果鼻翼内侧角上端过于分离，可在其上部将两侧软骨向中间做褥式缝合固定，拾高鼻尖。
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