殷莉波：面神经下颌缘支的解剖变异与面颈部吸脂技巧丨专业视点

面神经下颌缘支从面神经的颈面干发出。该分支的损伤可能发生在面颈部区域各种外科手术中，例如颈面部提升、下颌下腺切除术、颈部解剖和面部损伤，面颈部美容手术等。

中华整形大典·医学编委 殷莉波：

公派德国海德堡大学外科学博士，皮肤整形美容博士后，浙江省美容外科主诊医师，中华医学会整形外科分会会员，《Cancer reseach Journal》 编委，从事临床整形美容外科十余年，发表学术论文20余篇，获得医疗美容实用新型专利6项，主持参与国家省市基金多项，专注于面部脂肪雕塑填充，双眼皮，眼袋手术。

这些损伤的后果是美学和功能性。它们要么是暂时的，要么是永久性的，而且后果通常比较严重。它也是面神经最常受伤的分支，在面颈部吸脂时容易损伤，所以了解面神经下颌缘支的解剖尤为重要，知己知彼方能百战不殆。

面神经下颌缘支走形

根据2019年PRS的一篇文献[1]，面神经下颌缘支容易损伤是因为它的分支很少（图1），虽然绝大多数的文献报道面神经下颌缘支只有一支主干，但是约有80%的人有分支[2]。

图1. 1、下颌缘支；2、面静脉；3，面动脉；4、面神经主干；5、颈支；6，面颞干，面神经与耳颞神经的连接

图2.面神经下颌缘支的解剖变异，1下颌缘支，2面静脉，3面动脉。

如何避免神经损伤？

面神经下颌缘支支配：降口角肌、降下唇肌、口轮匝肌、颏肌和颈阔肌，那么对于美容手术，尤其是面部脂肪抽吸术，如何能够有效避免下颌缘支的损伤呢？根据文献报道下颌缘吸脂损伤面神经的几率小于1%[3]，而且大多数都是暂时性损伤，无需特殊处理3-6个月可恢复。对于永久性损伤，预后较差。对于大多数患者避免在（图3）下颌缘支走行区域反复抽吸[4]。注意抽吸的层次保持在皮下，颈阔肌以上，可以通过小切口直视确定在皮下[5]。术中进行充分的浸润麻醉，等待15-20分钟后进行操作；使用小口径钝针（2mm以内）[6]；吸脂时头部过伸转向对侧；下颌缘处吸脂时可以将吸脂针孔朝向皮肤；抽吸术时术者的非操作手要识别下颌缘，吸脂针要抬起皮肤，避免损伤下颌缘支[5]；负压不宜过大，通常20ml注射器1/4-1/3容量负压；严禁使用刨针进行下颌缘部位吸脂。如果吸出较多血性液体，尽快停止操作。

图3. 白色条纹区域为面神经下颌缘支走行区域。

笔者希望有一天再也没有因为吸脂导致的下颌缘支永久性损伤，相信随着射频溶脂、冷冻溶脂、生物溶脂等技术的发展和成熟，这一天会很快到来。

参 考 文 献

1. Toure G, Tran DFM, Randriamanantena T, Vlavonou S, Priano V, Vacher C. Vascular and Nerve Relations of the Marginal Mandibular Nerve of the Face: Anatomy and Clinical Relevance. PLAST RECONSTR SURG 2019, 143(3): 888-899.

2. Ramirez OM. Advanced considerations determining procedure selection in cervicoplasty. Part one: anatomy and aesthetics. CLIN PLAST SURG 2008, 35(4): 679-690.

3. Koehler J. Complications of neck liposuction and submentoplasty. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2009, 21(1): 43-52.

4. Shridharani SM. Improvement in Jowl Fat following ATX-101 Treatment: Results from a Single-Site Study. PLAST RECONSTR SURG 2020, 145(4): 929-935.

5. Jacob CI, Berkes BJ, Kaminer MS. Liposuction and surgical recontouring of the neck: a retrospective analysis. DERMATOL SURG 2000, 26(7): 625-632.

6. Habbema L, Tang JC, Sattler G, Hanke CW. Liposuction of the Neck: Low Incidence of Nerve Injury and Other Complications in 987 Patients. J DRUGS DERMATOL 2018, 17(1): 30-34.