Day815丨引起肩痛的疾病鉴别诊断小结

引起肩关节疼痛或活动受限的疾病应当与以下几种疾病相鉴别：

 

1 引起肩痛的肩关节疾病

1.1 肩袖损伤（约占肩痛的60%） 最常见的是冈上肌腱撕裂，其以疼痛和力弱为主要症状，患者可能因疼痛而出现主动活动受限，但被动活动仍可正常。MRI 可发现是否存在撕裂以及撕裂位置。

 

1.2 肩峰撞击综合征  普通人肩峰外形可分为平坦型、弧形和钩型三种，后两型出现本病概率高。增生的肩峰骨赘与大结节发生撞击从而出现疼痛和活动受限的症状，X 线片可观察肩峰形态；Hawkins 征、Neer 征阳性。

 

1.3 肩峰下滑囊炎  本病多继发于肩袖损伤、钙化性肌腱炎等，疼痛及肩峰外下间隙内局限性压痛为主要症状，活动受限多由于恐惧疼痛引起的假性受限，肩峰下滑囊封闭注入后症状显著缓解。

 

1.4 钙化性肌腱炎  以突发的剧烈肩痛，夜重于昼，可伴活动受限为主要症状，X 线片可见肩峰下与肱骨大结节之间出现钙盐沉积影。

 

1.5 肱二头肌长头肌腱炎  肩痛常位于肩前外侧，结节间沟压痛明显，肩关节外旋不受限，肩关节活动后加重，后伸时最痛。前屈或外展60°出现持续性疼痛并可沿肱二头肌向下放射至肘关节，也可出现牵涉至肩关节周围，患侧肘屈曲90°固定于胸前休息位时疼痛减轻。肩关节内旋试验、抗阻力试验阳性。高频超声对本病急慢性期均有较高诊断价值。

 

1.6 肩关节骨性关节炎  患病年龄普遍高于冻结肩患者，以肩关节疼痛，活动后减轻及肩关节各平面活动受限为主要症状；肩关节内旋试验、搭肩试验阳性，X线片显示关节间隙狭窄或消失，盂肱关节周围骨赘形成；MRI 可见盂肱关节软骨退变剥脱等征象。

 

1.7 冻结肩（约占肩痛的15%） 以肩关节疼痛和活动受限为主要症状，夜间及睡眠时加重且以肩关节主动及被动运动均受限的特征。临床中也被称为粘连性肩关节囊炎（adhesive capsulitis，AC），影像学方面早期无明显病理性改变，后期逐渐表现肩关节囊增厚、关节腔缩小等变化。MRI 对 AC 诊断有价值的特征为肩袖间隙和腋窝关节囊的信号增高以及盂肱下韧带高信号。

1.8 喙突下滑囊炎  局部酸痛、胀痛或剧烈痛，肩关节活动无明显受限，多有受凉或慢性劳损病史，起病缓慢，查体喙突压痛明显，可触及囊性肿物，抬举抗阻试验阳性，屈肘提物或内旋时可引起剧痛。

 

1.9 大圆肌损伤  大圆肌损伤由外伤或慢性劳损引起,临床主要表现为肩胛下部酸痛不适,有时引起上臂疼痛乏力。

 

1.10 肩胛上神经卡压症（约占肩痛的1~2%） 肩关节后外侧周围钝痛，肩关节过度上举时症状加重，肩外展、外旋无力，进行性冈上肌萎缩，多数无明显肌萎缩。应进行全面体格检查，包括冈上肌和冈下肌是否萎缩、冈上窝压痛、肩胛上关节后上关节线处内侧1~2cm处是否压痛，肩关节有无活动障碍、冈上肌和/或冈下肌肌力测试等，同时区分肩胛上神经病与C5~T1神经根等病变重叠症状。同时，肩胛骨牵拉试验阳性、利多卡因试验阳性，以及肌电图、X线检查、MRI检查和造影有助于明确诊断。

1.11 冈上肌综合征  由于轻微外伤、劳损或受寒后逐渐出现的肌腱退行性病变，进行性肩关节疼痛，可扩散至上臂，由于患侧肩关节外展时疼痛加重，患者常避免进行此动作，逐渐造成肩关节活动受限。

 

2 肩关节以外引起肩痛的常见病

 

2.1 颈椎病  颈椎病引起的肩痛多见于长期伏案或“低头族”情况。

 

2.2 心肌缺血  疼痛常放射至左肩，ECG检查可确诊。

 

2.3 胆囊炎、胆囊结石、胰腺癌  疼痛通常放射至右肩或右肩胛骨，患者常有右肩疼痛反复发作史，B超检查可确诊。

 

2.4 肺肿瘤  约有12%的肺肿瘤患者会出现肩背痛。特征为肩关节、上臂持续性疼痛进行性加重且无明显压痛点，但不会导致肩关节活动受限，同时伴同侧上肢麻木、手部肌肉萎缩，以及同侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂、额部汗少等症状。肺部影像学、病理检查可确诊。

  

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