原创 小布 医学界呼吸频道 收录于合集 #呼吸指南解读 20个
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吸入疗法与呼吸康复相辅相成、相互促进
呼吸系统疾病以慢性病居多，呼吸康复对于改善患者的身心健康以及长期预后有重要帮助。吸入疗法通过吸入装置将药物输送到远端气道，具有起效迅速、全身副作用少等优势。那么，当吸入疗法遇上了呼吸康复，两者之间又会碰撞出怎样的火花呢？
最近，中国老年医学会呼吸病学分会和中国康复医疗机构联盟呼吸康复专业委员会联合发布了《吸入疗法在呼吸康复中应用的中国专家共识》，今天就来和大家一起来看看吸入疗法如何助力呼吸康复。
图1 吸入疗法在呼吸康复中应用的中国专家共识
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什么是呼吸康复？
首先，我们来了解一下究竟什么是呼吸康复。
呼吸康复又叫“肺康复”，是基于全面评估，制定并实施个体化综合干预措施，以改善慢性呼吸系统疾病患者身心健康，促进其长期坚持健康行为。
呼吸康复最早应用于慢性阻塞性肺疾病患者中，近些年来在其他慢性肺疾病中也开始逐渐推广，常见适应症见表1。
表1 呼吸康复的适应症
注：胸廓运动障碍性疾病包括胸廓或脊柱畸形、神经肌肉疾病、强直性脊柱炎等；胸、腹部手术包括肺切除术、冠脉搭桥术、肺移植术、肺减容术、食管癌根治术等。
呼吸康复主要由三部分组成，分别为患者评估、呼吸康复干预和协作式自我管理，见表2。其中，呼吸功能训练有助于增加肺容积、改善呼吸效率，并可提升心肺功能和运动水平；气道廓清技术则可以减少由于分泌物潴留引起的通气阻塞，预防呼吸道感染、改善气体交换以及减轻炎症反应。
表2 呼吸康复的主要内容
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呼吸康复中的吸入药物和装置
呼吸康复中常用吸入药物包括吸入性糖皮质激素（ICS）、支气管舒张剂[长效β2受体激动剂（LABA）、短效β2受体激动剂（SABA）、长效胆碱能受体拮抗剂（LAMA）和短效胆碱能受体拮抗剂（SABA）]和祛痰药物（N‑乙酰半胱氨酸和盐酸氨溴索）。
ICS能够帮助患者减轻气道炎症，改善呼吸症状，提高肺功能；支气管舒张剂通过舒张支气管平滑肌，达到缓解气道痉挛，改善通气的目的；祛痰药物则可以降低痰液黏稠度、增强纤毛排痰能力，使痰容易排出。
呼吸康复中常用的吸入装置有压力定量吸入器（pMDI）、干粉吸入器（DPI）、软雾吸入剂（SMI）、小容量雾化器（SVN），这些吸入装置各有优势和不足（表3）。
表3 常用吸入装置的优缺点
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吸入疗法在呼吸康复中的应用
最后进入正题，看看吸入疗法在呼吸康复中究竟有什么作用？其实，吸入疗法在呼吸康复的每一个环节中都具有重要意义（图1）。
图2 吸入疗法在呼吸康复各环节中的应用流程图
在患者评估过程中，需要重点评估患者的吸入疗法的临床应用条件，包括吸气流速、呼吸模式、屏气能力、面部肌肉和唇部肌肉功能、学习能力、肢体功能及手功能等，这些都是决定吸入装置选择的重要因素。
在呼吸康复干预中，吸入疗法更是发挥了不可或缺的作用，可以预防和减轻运动训练相关的呼吸系统症状，帮助患者耐受更高强度的运动训练，从而提高运动耐量。
因此，专家共识推荐慢阻肺患者在呼吸康复运动训练时应用支气管舒张剂（单药或双支扩或 ICS/LABA），时间为8周以上，并且至少在运动训练前60min使用，以尽可能延长运动耐受时间、增加运动时深吸气量、改善呼吸困难以及提高运动耐量。
在呼吸功能训练前使用支气管舒张剂，也有助于减轻和缓解气道高阻力以及肺动态过度充气。研究表明，中重度慢阻肺患者坚持吸入ICS/LABA或LAMA 8周，联合呼吸操、上下肢力量训练2~8周，能够缓解症状、显著改善肺功能，且长期治疗能进一步减轻患者气道阻塞及临床症状、提高运动耐量。
此外，在实施气道廓清技术前或过程中联合雾化吸入药物可提高痰液清除效率，增加药物在肺内的沉积率，增强气道廓清效果以及预防呼吸道感染。
在呼吸康复协作式自我管理过程中，通过制定个体化吸入疗法教育培训计划、针对性实施患者培训和管理，对于提高吸入疗法的依从性和有效性具有重要意义。
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精彩内容，文末总结
总而言之，吸入疗法因其独特的优势，在慢性肺疾病的呼吸康复中具有重要地位，既能改善运动耐量，又可以提高气道廓清的效果。与此同时，呼吸康复过程中的患者评估和协作式自我管理也有助于提高吸入疗法依从性和有效性，改善临床疗效。
因此，吸入疗法和呼吸康复这两者是相辅相成、相互促进的，在日常临床工作中需要及时掌握最新的吸入药物和吸入装置应用方法，与呼吸康复评估和治疗技术正确结合，以使患者达到最大的获益。
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参考文献：
[1]中国老年医学会呼吸病学分会,中国康复医疗机构联盟呼吸康复专业委员会 .吸入疗法在呼吸康复中应用的中国专家共识 [J].中华结核和呼吸杂志 , 2022, 45(8): 753-761.
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：小布
审核专家：孙丹雄
责任编辑：戴戴 彭建萍
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