陈某，男，75岁。2020年6月10日初诊。主诉：运动迟缓8年，伴左上肢抖动6年。患者2013年开始出现行走缓慢、步履沉重，6年前出现左上肢静止性震颤，于外院诊断为帕金森病。平素服用多巴丝肼片（美多芭）、盐酸金刚烷胺片、吡贝地尔缓释片（泰舒达）等治疗，病情控制一般，为求中医治疗前来就诊。刻诊：左上肢静止性震颤，双下肢乏力、轻度水肿，坐椅站立困难，声音低怯，多汗，大便每日1次，干结难解，嗅觉减退，翻身稍困难，夜间尿频，2～3次，小便清长，失眠多梦，夜间上肢时有挥击舞动，下肢时有蹬踏，四肢不温，无晨僵，舌淡胖、苔白滑，脉沉细。查体：眼球活动正常，面具脸，四肢肌张力高（左＞右），捏合、对掌、叩地差，左上肢静止性震颤，可直立行走，前倾步态，后拉试验（++）。
西医诊断：帕金森病。
维持上述西药治疗方案。中医治则：温肾养肝，健脾宣肺。
方选温肾养肝方加减。处方：肉苁蓉9g，益智仁9g，乌药9g，钩藤18g（后下），麸炒山药18g，生黄芪18g，白芍12g，桔梗6g。14剂。每日1剂，水煎，分早晚温服。
2020年6月25日二诊：患者左上肢静止性震颤、夜间尿频、多汗、下肢水肿等症状较前减轻。于初诊方中麸炒山药、生黄芪、桔梗用量减半，14剂。
2020年7月10日三诊：患者左上肢静止性震颤、夜间尿频、多汗、嗅觉不灵敏等症状明显好转，下肢无明显水肿。守二诊方继服半个月以固疗效。半个月后电话随访，患者诉病情好转，症状未再波动。
按：本案患者年老体迈，肝肾亏虚，肾阳衰惫，无以推血助行[]，肝血亏虚，血不养筋，筋脉失养，致静止性震颤、运动迟缓等运动症状；脾脏亏虚，无以固摄津液，又阳气亏虚，腠理失固，津液疏布失调，溢于外则多汗，滞于内则水肿，故而出现多汗、水肿等非运动症状；肺气郁闭，故嗅觉减退；肾阳亏虚，推动无力，肺与大肠相表里，大肠传导失司，故大便干结难解；肾阳亏虚，无以温化水湿，水湿泛承于舌而见舌淡胖、苔白腻；肝血亏虚，阳气无以推血运行，故脉沉细。赵师认为本案证机核心在于五脏稳态失衡，其中尤以肾阳虚、肝血虚为要，肾阳不足为根，肝血亏虚为其病进之基，脾虚失固、肺气郁闭为重要诱因，治以温阳养血为要，辅以健脾宣肺，予温肾养肝方使肾阳得补、肝血得养、津液得布、肺气得宣。方中肉苁蓉以其甘温之性补肾助阳、益精养血、润肠通便，为君药；乌药、益智仁配伍通调上下二焦之气，乌药行散，益智仁温补收涩，一散一收，既有温固下元之功，又具收涩温补、止泻摄唾之力，共为臣药。白芍“善治厥阴木郁风动之疾”，具有养血柔肝、平抑肝阳之效，同时配伍味甘性凉之钩藤以防温燥之品引动肝阳；山药性平味甘，可同补脾肺肾脏，具有平补气血阴阳之功。上三味为佐药。生黄芪味甘性微温，具有升提固脱作用，可利尿消肿、健脾益肺，配以桔梗开宣肺气，促进嗅觉恢复，并助药力上行散布，共为使药。二诊时，患者症状逐渐改善，提示肺脾肾三者共同作用的水液代谢趋于平衡稳态，故继予初诊方减半山药、生黄芪、桔梗用量以巩固水液代谢平衡稳态。（江苏中医药，2022，54(4):27）
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