一、病案：
张某，女，33岁，已婚，山西省晋中市祁县人，曾自然流产3次，现第4次怀孕。
一诊：2014年11月03日因停经80天，阴道间断出血38天，下腹隐痛3天，首次请王教授为其保胎治疗。
主诉：停经80天，阴道间断出血38天，下腹隐痛3天。
病史：患者平素月经规律，末次月经2014年8月15日，现停经80天。于9月25日始出现阴道少量出血，色暗淡、质稀，就诊于山大一院，诊断为“先兆流产”，予以肌注黄体酮注射液，口服西丙雌醇片、固肾安胎丸、维生素E胶丸治疗，仍间断出血至今。近3日双下腹隐痛。诊查其体型偏瘦，面色无华，精神倦怠，有恶心，纳一般，眠尚可，大便自妊娠来7-10天一次，小便调。舌淡苔薄白，脉沉滑。
辅助检查：B超（2014.11.03 晋中市中医院）：子宫前位，宫体8.5*6.1*6.1cm，子宫腔内可探及5.8*3.8cm的孕囊反射，其内可见4.3*2.1cm的胚芽，胎心胎动尚可。CDFI:未见异常血流型号。双侧附件未见异常。诊断：宫内早孕。
孕酮（2014.11.03 晋中市中医院）:45.46ng/ml 血绒毛膜促性腺激素：88000IU/ml。
辨证：
1.中医辨证 患者既往曾3次流产，此次妊娠后阴道少量出血，色暗淡、质稀；双下腹隐痛；再综合全身症状及舌、脉；可诊断为“胎动不安”、“滑胎”，证型“脾肾气虚”。
2.西医辨证 根据其病史及辅助检查，诊断“宫内妊娠”、“先兆流产”、“习惯性流产”。
治疗：以健脾和胃、固肾安胎之法，方药3付为：党参25g、炒白术12g、川断10g、炒杜仲10g、当归身15g、炒白芍12g、紫苏8g、大腹皮8g、砂仁6g、公丁香6g、黄芩30g、芥穗炭10g、贯众炭10g、麦冬10g、陈皮8g、生姜15g、大枣45g、甘草3g。方中君药：党参、炒白术健脾益气；川断、杜仲固肾安胎。臣药：当归身、炒白芍养精血，助补肾；砂仁、公丁香和胃降气；紫苏、大腹皮行气安胎，助通便；黄芩清热安胎；芥穗炭、贯众炭收涩止血。佐药：陈皮、生姜助和胃；麦冬益胃生津，养肾阴润燥，助通便。使药：甘草调和诸药。配合西药:肌注黄体酮注射液40mg，日1次；口服西丙雌醇片，1粒/次，2次/日治疗。
二诊：11月6日
患者阴道出血量减少，下腹隐痛减轻，大便好转，轻微恶心，全身疲乏，舌淡苔薄白，在11月03日方的基础上加阿胶补血止血4付；配合西药同上治疗。
三诊：11月10日
患者阴道出血止，下腹痛消失，大便2日1次，恶心明显，舌淡苔薄白，在11月6日方的的基础上加上鹿角胶10g，温补肝肾，意在补肾以助健脾，服用5付；配合西药同上。
四诊：11月16日
患者无阴道出血，无下腹痛，恶心感消失，大便1-2日1次，面色苍白，脉较前稍有力。昨日孕酮为56.8ng/ml。继续以健脾和胃、固肾安胎为治疗之法，给予方药10付为：党参12g、炒白术12g、川断10g、炒杜仲10g、当归身10g、炒白芍12g、黄芪15g、槲寄生12g、菟丝子15g、熟地18g、紫苏8g、砂仁6g、黄芩8g、生姜15g、大枣45g、甘草3g。方中在11月10日方基础上减党参用量，增黄芪增强健脾益气安胎之效；加槲寄生、菟丝子以增强补肾安胎之功；加熟地以增补血填精之力；去部分行气、和胃、止血之药，留紫苏、砂仁行气安胎；减黄芩量清热安胎。配合西药肌注黄体酮注射液减量至20mg，日1次；口服西丙雌醇片，1粒/次，2次/日治疗。
五诊：11月26日
患者下腹膨隆，无阴道出血，无下腹痛，恶心感消失，大便1-2日1次，面色苍白，脉较前稍有力。体质仍偏虚，11月16日方去紫苏、砂仁、生姜、大枣14付。配合西药肌注黄体酮注射液20mg，日1次；口服西丙雌醇片，1粒/次，2次/日治疗。
六诊：12月11日
患者孕16周+6天，下腹膨隆，宫体于耻上4横指上，面色红润，食欲可，二便调。脉稍有力。B超提示：BPD:3.5cm，股骨长1.9cm，AFV：4.8cm。提示：宫内孕单活胎。保胎成功。
随访：2015年5月23日，患者在晋中市中医院妇产科顺利产下一足月男婴，母子平安。
二、按语：
请王金权教授保胎的患者基本上都是多次滑胎，请其他大夫保胎无效后求诊的。对于此病，王教授认为多责之于“肝、脾、肾”，尤“脾、肾”相关。肝“主藏血，下行胞宫是血海”，肝血不足无以濡养胞宫；另主疏泄，疏泄失职易肝郁化火，影响胎动。脾为后天之本，气血生化之源，关系着胞胎气血的充盈；另主统血，脾气虚摄纳失职，则会出现胎漏、胎动不安。肾为先天之本，主藏精，主生殖，“胞脉者，系于肾”，胞宫的生理活动与肾气充盛密切相关，肾气不足，则会系胞无力，出现胎动不安、滑胎。此外，“冲为学海”、“任主胞胎”，也与此三藏密切相关。三藏间互相联系，“肝肾同源、精血互生”，“先天养后天，后天助先天”。本案例中，根据患者症状、体征辨证治疗，主以健脾和胃、固肾安胎，适当给予养肝血和清肝热助以安胎。
王教授除注重中医辨证治疗以外，会适当结合西医激素保胎治疗方法，极大的提高了临床疗效。
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