国医大师刘尚义治疗直肠癌术后便血医案一则

#国医大师刘尚义简介

刘尚义，男，教授，博士/博士后导师，国医大师，全国卫生系统先进工作者，全国中医优秀临床人才导师，全国中医药传承博士后合作导师，第三、四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，名老中医传承研究项目专家。贵州省名中医，贵州省“四化建设标兵”，贵州省干部保健专家。

刘尚义教授长期从事中医临床、教学、科研工作，提出“引疡入瘤”诊疗理念，首创“从膜论治”学术思想，擅长中医肿瘤、皮肤病、肾病、脾胃病等疑难杂症的诊治，撰写有《中国炼丹术史略》《（易经）学术发展述要》等三十多篇重要论文，编写（含主编、副主编）《南方医话》《中国基本中成药优选》等二十余部论著。今天和大家一起分享一则刘尚义教授治疗直肠癌术后便血的医案。

# 医案分享

宫某，女，65岁。2012年05月04日，直肠癌术后2+月，伴黏液血便半月余。

初诊:患者因便血于2+月前初诊于贵阳医学院，诊为'直肠癌'，之后该院对其采取'结肠癌根治术'并按疗程行“化疗”4次。半月前出现黏血便，遂来就诊。

本次就诊症见:大便见少量黏液，偶见少量暗红色血丝，时感肛门]灼热，便后粘腻不爽，口渴欲饮水，五心烦热，乏力，睡眠欠佳，饮食差，余般情况可，大便3次/日，小便黄清通畅，精神眠可。舌质红少苔、少津，舌根部舌苔稍黄腻，脉沉细无力。

中医诊断:锁肛痔。

西医诊断:直肠癌术后。

辩证:痰瘀热毒内结，气阴两伤。

治则:清热解毒化痰，坚阴活血止血。

拟方小陷胸汤化裁:鳖甲20g,(先煎)莪术10g,瓜萎壳20g,法夏10g,黄连6g,猫爪草20g,冬凌草20g,苡仁30g,百合20g,10剂，一日一剂，水煎分三次温服。

1诊(2012年05月14日):药后口渴减轻，身感有力，睡眠尚可，五心烦热缓解，饮食较前好转。药初大便黏液脓血明显增多，坚持服用后逐渐减少，现仍仅见少量暗红色血丝附着于便纸，肛门]轻微灼热，便后无明显不爽，舌质转淡红，舌面少苔、少津，舌根部黄腻苔已退。脉沉细稍有力。经清热解毒化痰，坚阴活血止血之法治疗后诸症减轻，纳增神旺，苔退脉复，药已中的，为邪退正复之像，现邪轻正衰，故治当扶正祛邪为法，扶正为主，兼以祛邪，标本兼顾，扶正以祛邪，祛邪以扶正。

拟方二甲复脉汤化裁:鳖甲20g,(先煎)莪术10g,黄芪30g,生熟地各20g,枣皮20g,猫爪草20g,冬凌草20g,牡蛎30g，(先煎)百合20g,15剂，一日一剂，水煎分三次温服。

三诊(2012年05月29日):药后神清气爽，活动量大幅增加，可连续上6楼而不歇气，纳佳，已无便血，无黏液便，肛门]无灼热，几如常人，无特殊不适。舌红见少量白苔，舌面少津，脉细稍有力。经益气滋阴散结，清热化痰活血之法治疗后诸症明显减轻，纳增神旺，苔退脉复，药已中的，为正气渐复之像，但舌面少津，脉细仍稍无力，为正气未完全恢复之像，治当进一步益气养阴固本以抗邪，防止瘤体复发。

拟方二甲复脉汤化裁:鳖甲20g,(先煎)莪术10g,生熟地各20g,枣皮20g,麦冬20g,冬凌草20g,桃仁_20g,百合20g,生牡蛎30g,(先煎)。

# 医案分析

该病相当于西医的直肠癌，常表现为便血、排便习惯的改变、大便变形等。

该患者饮食不节，损伤脾胃，运化失司，湿热内生，热毒蕴结，流注大肠，久病必瘀，最终致热毒瘀热互结肠间结而为肿，故见肛]肿块脱出;血瘀气滞故见胀痛;热毒灼伤脉络故见便血，热毒瘀热互结乃病之标，本为正气不足，脾肾两虚。正气不足故见神差、乏力;脾气亏虚，失于运化，加之癌肿阻滞肠间，腑气不通，胃气不降故见纳差。舌红，苔黄腻，脉滑数均为热毒瘀热互结之征。

刘老在临床实践中，认识到癌症的发生有情志因素，长期抑郁气结成癥成瘕，饮食不节，痰湿互结，着而不去，还有环境污染，外毒内侵，正气不足，不能驱邪外出;另外内生瘀毒，各种病理产物，体内蓄积，瘀毒内生恶变成癌，一言蔽之，是“瘀毒”为患。

现代医学对癌症的治疗，或手术伤及气血，造成正气不足，或放、化疗致热邪伤筋灼骨，化疗药物的副作用，如化疗病人血管乌黑，有'药毒”之虞，热毒叠加伤人正气，这是临床上很多来求治中医的病人临床表现的共同证候，面对此等病人，热毒毒加，气阴两伤，秆或色绛，脉细无力，刘教授按照温病P气营血进行辨证，认为热入营血，血液受劫，当以滋阴养血为主，当选用一甲复脉汤，二甲复脉肠，三甲复脉汤随症加减，或用大定风珠养阴固液。

故本例患者在肠间下血急性期予以清热化痰散结治标，以小陷胸汤为基本方，之后予二甲复脉汤养阴固本，此为辨证用药;同时结合辨病用药:加猫爪草、冬凌草、莪术等抗癌之品。效佳。

来源：全国名老中医刘尚义工作室