盆腔炎医案2例

（一）医案一
初诊：孟某，女，30岁。2019年7月16日就诊。
主诉：月经不规律，时有腹痛半年。
现病史：患者近半年月经先后无定期，时有腹痛，腰酸，近半月有褐色分泌物，无瘙痒。舌红苔薄黄，脉细数。
辅助检查：妇科B超示：少量盆腔积液。
西医诊断：慢性盆腔炎。
中医诊断：带下病（痰湿内蕴，伤及血络）。
治法：健脾化湿，益气止血。
方药：固冲汤合四物汤加减治疗。
党参30克，牡蛎30克，海螵蛸30克，艾叶炭20克，地榆炭20克，茜草炭20克，黄芪30克，藕节炭20克，炒白术 30克，茯苓30克，仙鹤草30克，甘草10克，墨旱莲30克，龙骨30克，土茯苓30克，败酱草30克，泽泻20克，蒲黄炭18克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2019年7月24日）：患者服上方后，患者褐色分泌物减少，仍感腹痛、腰酸，月经未来潮，纳差，舌脉同前。处方如下：党参15克，甘草 10克，茯苓15克，当归12克，熟地黄12克，姜半夏10克，黄芪30克，川芎12克，炒白术15克，陈皮10克，甘草10克，土茯苓30克，白芍 12克，木香 10克，阳春砂9克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
按语：结合患腹痛、腰酸半年，带下多呈褐色，证属祖国医学“带下病”范畴，病机为痰湿内蕴伤及血络，多因经行产后，胞脉空虚，摄生不洁，或因久居阴湿之地，或因手术损伤，以致湿邪乘虚而入，蕴而化热，伤及任、带，发为带下病，湿邪日久不愈，湿郁化热，损伤血络，导致赤白带下。治疗以健脾化湿、益气止血为法。药用党参、炒白术、茯苓、甘草、黄芪健脾益气化湿，土茯苓、败酱草、泽泻清热化湿利水，艾叶炭、地榆炭、茜草炭、藕节炭、牡蛎、海螵蛸、牡蛎、龙骨、蒲黄炭大量炭剂固涩止血、凉血止血，仙鹤草益气养血止血活血。患者病程较长，6剂后带下量减少，湿热已除过半，不宜续用固涩药物以防留邪，经一诊治疗，褐色分泌物减少，湿热下注之症状减轻；二诊以益气化湿为主，给予党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏六君子汤益气健脾，加强益气固涩之力。熟地黄、当归、白芍、川芎养血活血，仙鹤草又名脱力草，可益气、活血化瘀，一药三用。辅以土茯苓、木香、陈皮行气化湿，对症治疗湿热余邪，同时防止参、芪、熟地等益气养血甘温之品滞而化热，标本兼治，以收缓效。
（二）医案二
初诊：王某，女，47岁。2020年5月5日就诊。
主诉：白带量多5天。
现病史：患者5天来白带量多，色白，伴腰痛，阴痒，舌质偏红，苔薄黄，脉弦细。
辅助检查：妇科B超示：盆腔约3cm×4cm积液。
西医诊断：盆腔炎。
中医诊断：带下病（脾虚湿盛 湿郁化热）。
治法：健脾益气，兼以清热。
方药：完带汤合四妙散加减治疗。
苍术15克，黄柏10克，薏苡仁30克，炮姜10克，败酱草30克，车前子30克，泽泻20克，荆芥10克，炒白术10克，炒扁豆30克，土茯苓30克，山药30克，党参10克，龙骨30克，牡蛎30克，蛇床子10克，地肤子12克。6剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2020年5月19日）：服上方后，患者自述白带明显减少，阴痒消失，白带清稀，仍觉腰膝酸软，舌脉同前。上方去蛇床子、地肤子，加白果10克、杜仲15克、续断15克。7剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
按语：本例患者证属带下病，病机为脾虚湿盛，湿郁化热。病因多因饮食不节，劳倦过度，思虑过度，情怀抑郁，肝气乘脾，损伤脾气，运化失常，水谷精微不能正常上输于化血，反聚而成湿，留注下焦，湿蕴化热，伤及任、带而发为本病，表现为腰痛，阴痒，舌红，苔薄黄。治以健脾化湿，兼以清热。方药以白术、山药健脾束带，党参、甘草补气扶中，白扁豆、山药、薏苡仁健脾化湿，苍术、荆芥祛风胜湿，黄柏、败酱草、土茯苓清热燥湿，使湿祛热化；车前子、泽泻淡渗利湿，使湿从小便排出体外；蛇床子、地肤子二药药对前者祛风燥湿，后者清热利湿，祛风止痒，合用不温不燥；龙骨、牡蛎固涩止带。全方脾、胃、肝三经同治，具有健脾益气，升阳除湿之效。服用6剂白带明显减少，自觉腰膝酸软、白带清稀，考虑患者肾阳不足，阳虚内寒，故带下清冷，腰为肾之府，肾气不足，故见腰膝酸软，阴痒消失，故去一诊方中蛇床子、地肤子，加杜仲、续断补益肾气强腰膝，白果固涩止带，终以健脾化湿，益气固肾收功。