肝郁

谈谈我对肝郁的思考和理解肝经循乳而过，乳房小叶增生，临床上大多从肝郁论治，时有些效果，但也常常取不到什么理想的效果。这主要也是对肝的藏血和疏泄，这一对对立统一的平衡没有很好的理解。我治过这类病证也不在少数，病人拿来看的处方，大多是从逍遥芄加活血药套用来治。逍遥芄是一个健脾疏肝的方子，但里面用的都是燥药，再加上活血药的燥血，不是让整个方子燥上加燥了吗。这样的治法，只会更加对肝血的消耗，肝血不足无力制约肝中相火，疏泄太过了，人的脾气也就急起来了，所以乳房病的病人，常常会莫名的发火。有的病人用了逍遥芄和活血药，乳腺病非但没治好，脾气反而越治越差，就是耗伤肝血的原故。有一病人原来不孕找我调理而生一孩子，后来只要有病都来找我治。有一次和爱人吵架，乳房胀痛难受，在手机上问我，我叫她吃小柴胡试试，但药后无效。病人第二天来门诊找我，见舌淡暗，诊脉沉涩弦，重取无力。这是阳虚无力升发，加上一时的情绪压抑让阳气不通，我用黄芪、附子、柴胡、苍术、香附、当归等药为治，只服一剂药就乳房不痛了，病人觉得是一个好方，就珍藏着。过了几个月，患者一朋友得小叶增生数年，每次来月经前半月就要痛，授以上方调理，药后稍好，于是这病人也用上方长期吃去。没想到吃了一个月以后，病人脾气变得急躁，晚上常常心烦失眠，这是燥热之药耗伤了阴血的原因。病人又来找我，我见这病人医院检查拍片中已有明显的结块，见病人舌红、脉细数、大便干。我用白芍、当归、枸杞子、元胡、香附、鹿角片、柴胡、皂角刺、全瓜蒌、生白术等药加减为治，先后调理近半年乳房瘀块才得全消。对于疏肝用药，很多人把柴胡看成是疏肝气的一味专用药，这是一个错误，其实肝气为什么会郁闭，有几方面的原因：一是内阳不足无力升发；二是情绪抑郁阻碍阳气的升发使阳气不能用；三是天气长期的阴雨。调理是必要确诊是什么原因导致了阳气的不升发，阳气不足无力升发的治以温补阳气；情绪抑郁，治以疏散通阳再加以情志的诱导；天气过阴，则要多运动促进气血的流通以升发阳气，饮食上要多食辛温以助阳气升发。但治肝郁，要注意几点：一是有没有化火；二是肾中阴阳两气的平衡程度，三是有没有瘀血的存在；四是脾胃的运化功能是否正常。肝气郁结，阳郁内不能外散，所以常常会化火，对于肝郁化火的调理，一般医生都用丹栀逍遥芄为治，但这是治一时之郁的化火。肝郁化火日久了，大多会出现瘀血和阴虚。郁火伤阴，所以对于肝郁化火而伤了阴的调理，得在养阴的基础上来疏肝，清代高豉峰提出了“水中疏木”的治法，成方比如“一贯煎”。肾中阴阳两气的平衡程度，是决定肝的藏血和疏泄功能正常与否的根本关键。所以对于肝的疏泄功能强弱，必要先查肾气。阳气不足，则升发无力，所以这样的肝气郁结，必要在温补阳气的基础上进行，不能片面的乱用风药来疏肝。我在治反复发作的阴道炎、宫颈糜烂、前列腺炎等下焦炎症时，常常会酌加风药，用量也不多，就是为了促进升发，达到升清以降浊的目的。气为血之帅，气滞则血瘀，所以肝气郁结的病人，血行不畅，所以对于郁久的病人，在调理时，虽说在中医的四诊上没有明确瘀血见症，也有必要酌加调血药以促进血行，可以起到更好的效果。脾胃为气机升降的枢纽，所以治郁必要健运脾胃。《金匮要略》讲到见肝之病，要先实脾。肝气郁结，阳气不能升发，脾的运化功能必为之受损，所以治疗肝郁必要健运脾。脾运，则中焦气机升降枢纽得以正常运转，其它各系统才能得以正常工作。朱丹溪治郁很有心得，他提出治郁以脾胃为核心，从他的“六郁汤”用到了陈皮、半夏、苍术、茯苓、甘草、砂仁来运转脾胃；“越鞠丸”苍术、神曲来促进脾胃的运化，这实有见地，但他这种治法是治一时的急标，治本之法必要先查肾中的阴阳两气。#中医##来点儿干货##健康科普#