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如何避免阴道助产?需鼓励所有产妇在分娩时得到全程陪护，可以降低阴道助产率。采用直立或侧卧体位、不使用硬膜外镇痛，可以降低阴道助产率。接受硬膜外镇痛的初产妇延迟使用腹压，可以减少旋转助产及中位助产的风险。

本期内容由四川大学华西第二医院李涛教授就阴道助产的指征、器械以及分类进行详细讲解。

助产器械

产钳

Simpson：各种情况下适用,特别适用于已经塑形、较大的胎头

Kielland：旋转产钳

Piper：后出头产钳（臀位产钳)

阴道助产指征

阴道助产分类

出口产钳

不分离阴唇可见胎儿头皮，胎儿颅骨已达盆底，矢状缝在前后径上或右/左枕前、枕后位，旋转不超过45度。

低位产钳

颅骨顶在s＋2及以下，胎头未及盆底，分两类:没有旋转旋转小于或等于45度(枕左前或者枕右前至枕前位或枕左后或者枕右后至枕后位)；有旋转旋转大于45度。

中位产钳

先露已入盆但是在 2以上。

阴道助产的必要条件

助产器械的应用

1、负压吸引器

优点

不需很深的麻醉；减少了会阴撕裂或会阴侧切的需要；减少了面神经损伤机会；胎儿自身定向，可以自动旋转，胎头受外力较小。

缺点

比产钳需要时间长，配合宫缩，除外头盆不称；免滑脱关键是正确放置和正确的牵引；易头皮损伤（严重的并发症少见）；易头皮血肿；轻度新生儿黄疸；视网膜出血发生率增多。致命并发症：帽状腱膜下血肿，颅内出血。

禁忌

<34周，极早产，严重未成熟儿；臀位、面先露、额先露；横位；宫颈未完全扩张；胎头未衔接；需要额外的牵引力。

术后处理

宫颈和阴道的检查；产伤的证据包括头皮气肿；头塑形，头皮血肿；高胆红素血症；帽状腱膜下血肿。

运用

寻求帮助、与病人谈话、考虑麻醉是否充分；排空膀胱；宫颈充分扩张；判定胎位方位（前囟大，十字形；后囟小，Y形；膜耳弯曲的方向；胎头塑形后判断困难）、考虑肩难产；器械和吸引器准备就绪；后囟前3cm放置吸引杯，俯屈点放置正确后牵拉应使胎头俯屈；与吸引器的平面垂直牵拉，仅于宫缩时牵拉，骨盆轴方向，施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成脱离；停止牵拉，宫缩后，宫缩期间减少负压，滑脱＞3次，连续3次牵拉无进展，牵拉总时间＞10-20min。

插入时压扁吸引器杯

俯屈点

2、产钳

应用

连接并于适当位置握持松开产钳，左手持左叶产钳，放置产钳于产妇盆腔的左侧，头曲朝向外阴，开始时手柄垂直放入，置于胎头的左侧，右手保护产妇组织，然后用力，右侧同法，连接手柄并扣锁。

轻柔牵拉（Pajot^,s）沿骨盆轴牵拉，开始牵引向下向外，而后呈J形，非主力手向下施力，两矢量方向，水平向外及垂直向下。

安全位置

后囟中部位于手柄中间，手柄平面上1cm（高），缝隙不能容1指尖（1cm）（深）。

骨缝：上部为人字缝，每叶上部平面同等距离，矢状缝位于中间。

助产后注意事项

仔细检查宫颈和阴道，评价新生儿有无产伤（锁骨骨折、颅内出血、撕裂或擦伤、面神经瘫正常产钳痕）。

阴道助产后是否需要预防性使用抗生素?

尚无确切证据支持阴道助产术需要预防性使用抗生素。推荐严格遵循卫生标准和灭菌技术。

阴道助产的术后管理

需要再次评估产妇有无静脉血栓形成的危险因素，如有必要，遵医嘱进行预防血栓治疗。

术后镇痛：排除相关禁忌症，阴道助产术后常规给予对乙酰氨基酚和双氯芬酸镇痛。

分娩后膀胱护理的注意事项：监测和记录第一次排尿时间和尿量。怀疑有尿潴留者应测定残余尿量。给予产妇物理治疗，防止尿失禁。

对未来再次分娩的女性提出建议：再次怀孕后鼓励她们自然分娩，因为这具有很高的成功率。有III度或IV度会阴撕裂的妇女需给予个体化的护理。

总结

要掌握指征、适应症及禁忌症，产科医生在没有把握时不要操作。注意后续处理、定期培训、模型练习、实战演练。

专家介绍

来源：妇产科网公众号