原文标题：宫腔球囊压迫、B-Lynch缝合术用于剖宫产产后出血急救的临床效果分析
作者：李德忠
来源：国际医药卫生导报，2016，22（20）：3077–3079，3085
产后出血(Postpartum hemorrhage，PPH)为产科的严重并发症，是引起产妇子宫切除和导致产妇死亡的主要因素。其发病率较高，尤其是剖宫产孕妇产后出血率可达18%，随着剖宫产率上升，产后出血的发生也随之增加。
止血效果与孕产妇预后密切相关，迅速有效的止血措施是临床治疗的关键，也是避免子宫切除的重要方法。本研究将对采用B-Lynch缝合术和Bakri宫腔球囊压迫的两组产妇进行回顾性分析，以探讨其用于剖宫产产后出血急救的临床效果。
方法
01
一般资料
选取本院2014年3月至2015年12月妇产科救治的179例剖宫产产后出血妇女进行回顾性分析，根据止血方法分为官腔球囊压迫组98例、B-Lynch缝合术81例。两组患者的年龄、出血原因等资料差异无统计学意义(P＞0.05)。
02
病例入选和排除标准
入选标准：
(1)剖宫产术中出血量500～1500ml；
(2)采取药物及子宫按摩等保守治疗方法效果不佳；
(3)在本院进行剖宫产手术；
(4)患者的临床资料完整。
排除标准：
(1)具有凝血功能障碍的孕产妇；
(2)伴有心脏病、肝肾功能疾病的产妇；
(3)出血量＞1500ml的产妇。
03
手术方法
B-Lynch缝合术
(1)将子宫托出腹腔并用两手托住挤压，若出血量减少或者停止，可行子宫缝扎术；
(2)使用1号薇乔可吸收线，在距离子宫切口右侧顶端约3cm处进针，使其穿过宫腔到达切口上侧约3cm处，并在右侧切口顶端距离约4cm处出针；
(3)将缝线拉到子宫底部，绕到子宫后壁（经右宫角内侧3～4cm部位），并在子宫后壁下段以及前壁相对部位进针，到达宫腔；
(4)进针到左侧后壁（横向），在后壁右侧进针的相应位置出针；
(5)将缝线绕至子宫前壁（经左宫角内3～4cm），在与右侧相对应的左侧切口上下缘进针、出针，并将缝线抽紧；
(6)在子宫切口的下缘打结，并对切口进行逐层缝合。
Bakri球囊填塞（经阴道放置）
(1)将Bakri球囊（由美国COOK公司提供）经阴道放入官腔内，球囊内注人200～500ml无菌生理盐水；
(2)为防止球囊脱落，在阴道内填塞生理盐水纱条，增加压力。
04
观察指标
对比两组患者的手术时间、手术即刻止血率、术中出血量、术后24h出血量、输血量、术后24h患者的血红蛋白、中性粒细胞水平、术后病率（术后48h内测量产妇的体温，有1次超过38.5℃或2次体温测量超过37.5℃）、子宫切除率、平均住院时间。
05
统计学方法
SPSSl3.0统计软件分析处理数据，计量资料采用均数和标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；两组间计数资料比较采用检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。
结果
◇ Bakri球囊组的即刻止血率、术后24h的血红蛋白水平均显著高于B-Lynch缝合组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；
◇ Bakri球囊组的术中出血量、术后24h出血量、输血量均显著低于B-Lynch缝合组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结果表明，Bakri球囊压迫的手术止血效果显著优于B-Lynch缝合。
◇ Bakri球囊组的子宫切除率、术后病率显著低于B-Lynch缝合组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；
◇ Bakri球囊组的住院时间显著低于B-Lynch缝合组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
Bakri球囊压迫术可以显著减少子宫切除率，术后病率低，住院时间短，对患者预后具有较好的效果。
结论
剖宫产产后出血急救采用宫腔球囊压迫止血效果优于B-Lynch缝合术。
通过本研究发现，宫腔内球囊压迫止血的操作具有相对简单易掌握，操作时问短、止血有效率高等优点。采用Bakri宫腔球囊法术中出血量少，而且显著减少子宫切除率，术后病率低，住院时间短，对患者预后具有较好的效果，值得临床推广使用。
参考文献
［1］Abdul-Kadir R，McLintock C，Ducloy AS，et a1．Evaluation and management of postpartum hemorrhage：consensus from an international expert panel［J］．Transfusion，2014，54(7)：1756-68．
DOI：10．1111/trf．12550．
［2］Begum J，Pallave P，Ghose S．B-lynch：a technique for uterine conservation or deformation？A case report with literature review［J］．J Clin Diagn Res，2014，8(4)：OD01-3．
DOI：10．7860，JCDR/2014/8139．4284．
［3］付晨薇，刘俊涛，杨剑秋，等．子宫填塞球囊导管治疗产后出血的临床效果［J］．协和医学杂志，2013，4(1)：31-34．
DOI：10．3969/j．issn．1674-9081．2013．01．007．
［4］王海涛，郭蓝蓝，王乐乐．剖宫产产后出血的危险因素分析［J］．生殖医学杂志，2014，23(51)：389-392．
DOI：10．3969/j．issn．1004-3845．2014．05．010．
［5］刘惠娜，史惠蓉，赵先兰，等．B-Lynch缝合法在剖宫产术中产后出血的应用［J］．国际妇产科学杂志，2015，42(2)：223-225．
［6］Kaya B，Tuten A，Daglar K，et a1．B-Lynch uterine compression sulures in the conservative surgical management of uterine atony［J］．Arch Gynecol Obstet，2015，291(5)：1005－1014．
DOI：10．1007/s00404-014-351l-2．
［7］Martin E，Legendre G，Bouet PE，et a1．Maternal outcomes after uterine balloon tamponade for postpartum hemorrhage［J］．Aeta Obstet Gyneeol Scand，2015，94(4)：399-404．
DOI：10．1111/aogs．12591．
［8］刘伟武，罗宇迪，徐秀英，等．子宫动脉结扎术联合改良式子宫压缩缝合术在剖宫产产后出血中的应用［J］．海南医学，2016，27(6)：937-939．
DOI：l0．39696，issn．1003—6350．2016．06．027．
［9］蒋小芒．宫腔内放置球囊压迫在治疗产后出血中的应用［J］．陕西医学杂志，2015，44(10)：1306-1307．
DOI：l0．39696/j．issn．1000-7377．2015．10．012．
［10］施怡如，林婧，张丽君．宫腔球囊、纱条填塞以及B-Lynch缝合在预防和治疗产后出血中的作用［J］．第二军医大学学报，2016，37(4)：435-440．
DOI：l0．16781/j．0258-879x．2016．04．0435．
［11］张书霞．产后出血子宫Blynch缝扎临床探究［J］．中外医学研究，2014，12(30)：116-117，118．
［12］李翠丽，万俐．B—Lynch缝合术、Bakri球囊填塞术、子宫动脉结扎术在产后出血中的临床应用［J］．实用医学杂志，2015，31(12)：1977-1980．
DOI：l0．3969/j．issn．1006-5725．2015．12．025．
［13］刘炜，石礼红，乔侨．比较B-Lynch缝合与官腔填塞治疗产后出血的疗效及对卵巢功能的影响［J］．南昌大学学报：医学版，2014，54(10)：29-32．
关注Dr默，回复关键词“011”
获取完整版文献
编辑：婷婷｜审校：子力
内容来源：国际医药卫生导报
联系客服
